三叉神経痛は.顔の片側または両側にある三叉神経の領域に発生する神経疾患で.痛みを伴う放電のような.ナイフのような症状で耐えられないことが多いです。 発症率は高く.40歳以降は男性よりも女性に多く見られます。 痛みは激しく.数秒から数分間続き.周期的な痛みと間隔が通常通りである。 三叉神経痛の患者さんは.顔を拭いたり.食事をしたり.唾液を飲み込むことさえも怖がることが多く.通常の生活や仕事に支障をきたしています。 そのため.「世界一の痛み」とも呼ばれ.「痛筋弛緩症」とも呼ばれる。 この病気は.顔面の三叉神経領域に周期的に起こる強い痛みを特徴とする神経疾患である。 三叉神経は.顎顔面領域の感覚・運動機能を支配する第V対の脳神経であり.顔面には三叉神経の眼窩枝（第1枝）.上顎枝（第2枝）.下顎枝（第3枝）があり.それぞれ眼裂上.眼裂と口裂の間.口裂下の感覚筋・咀嚼筋を支配している。 原発性三叉神経痛の原因は特定されていません。 二次性三叉神経痛は.局所感染.外傷.三叉神経が通る骨孔の狭窄.腫瘍.血管奇形.血液循環障害などに続発することが多いです。 二次性三叉神経痛の患者さんでは.身体検査やその他の補助的な検査で異常が見られることがよくあります。
現代医学における診断は.痛みの部位.性質.発作回数.持続時間.誘因などから判断され.頭蓋内占拠性病変を除けば診断は難しくない。 病因については.ウイルス感染説.病巣説.虚血説.頸神経説.遺伝説.代謝説などがある。 国内および海外の有病率はそれぞれ10万人あたり47.8人.62.6人で.男性よりも女性の方が多く.有病率は年齢とともに増加します。
三叉神経痛は.原発性（症候性）三叉神経痛と二次性三叉神経痛に分けられ.このうち原発性三叉神経痛が多くみられます。 原発性三叉神経痛とは.明確な原因が見つからない三叉神経痛のことです。 神経に供給する血管が硬化して神経が圧迫される場合と.髄膜が厚くなり神経が通る骨孔が狭くなって圧迫される場合とがあります。 二次性三叉神経痛：腫瘍の圧迫.炎症.血管の奇形などによって起こる三叉神経痛。 痛みはしばしば持続し.三叉神経の隣接構造に病変の徴候が検出されることもあります。
原発性三叉神経痛の病因・病態は不明ですが.病巣は三叉神経の末梢.すなわち三叉神経半球の感覚根の中にあるという説が有力です。 マイクロサージャリーや電子顕微鏡の観察によると.小さな血管奇形や岩石骨の骨質奇形などを伴い.痛みを伴うエピソードを起こすことがあるようです。
臨床的特徴 発作は突然で.前兆はなく.ほとんどが片側性である。 痛みはナイフや電気ショックのように激しく.数秒から1〜2分続き.しばしば顔面筋痙攣.流涙.唾液分泌.顔面紅潮.結膜充血を伴うことがあります。
三叉神経痛の病因・病態は未だ解明されていないため.漢方医学では「風寒湿」によるものとされ.頭部に重い寒気が襲来することが原因とされています。 治療の目的は.痛みを止めることです。 痛み止めに効果的な漢方薬は.まだまだいろいろあります。 大きく分けて.非侵襲的な治療と侵襲的な治療に分けられる。 非侵襲的な治療としては.西洋医学.漢方薬.漢方鍼灸.理学療法.頭部へのガンマナイフ治療などがあります。 病気の期間が短く.痛みが軽い患者さんに適しています。 また.侵襲的な治療法の補完的な治療法として使用することも可能です。 侵襲的な治療法としては.手術.神経ブロック療法.高周波熱凝固療法.ガンマナイフ療法などがあります。原発の医学的診断
原発性三叉神経痛の患者さんは.病歴.痛みの部位.痛みの性質.その他の臨床症状を詳細に問診することで診断できます。 また.診察により.ほとんどの患者さんが長期にわたる摂食障害により痩せた全身状態であることが判明します。 苦痛を伴うエピソードの時には.苦痛を伴う表情.脂ぎった顔.断続的な期間でも患者は話したがらなかったり.ほとんど話さなかったりする。 しかし.神経学的検査は正常で.三叉神経の諸感覚や運動感覚.角膜反射.下顎反射に著しい異常は認められなかった。 また.過去の治療により顔面の痛みや感覚が局所的に失われているケースもあり.二次性三叉神経痛による顔面の感覚低下との鑑別が必要です。 頭蓋底X線写真では.卵円孔や卵円錐孔に病的な変化は見られない。 結論として.三叉神経痛の診断は.痛みの部位や性質.他の神経学的症状や徴候がないことから.一般に困難ではありません。 一般に.三叉神経痛の診断には次のような特徴があるとされています。
1.性別と年齢：年齢は40歳以上が多く.中高年が多い。 男性より女性の方が多く.3：2くらいです。
2.痛みの部位：左より右に多い。 顔.口.顎の一点から始まり.三叉神経の1つ以上の枝に痛みが広がり.第2.第3枝が最も多く.第1枝はまれであると言われています。 痛みは顔の正中線や三叉神経の分布域を越えて広がることはない。 まれに両側の三叉神経痛があり.3％を占めます。
3.痛みの性質：逆切れ.ピン・アンド・ニードル.引き裂かれるような痛み.焼けつくような痛み.電気ショックのような激しい痛み.あるいは耐え難い痛みなど。
4.痛みの規則性：三叉神経痛の発症は予測できないことが多いが.痛みの発作は一般に規則的である。 1回の痛みの発作は数秒から1〜2分続き.突然停止する。 発病当初は発作の回数が少なく.間隔も数分から数時間と長い。 夜間は痛みの発作が減少する。 インターバル中の不快感はありません。 5, 引き金となる要因：話す.食べる.洗う.ひげをそる.歯を磨く.風にあたるなどは.痛みのエピソードを誘発するため.患者は気が動転し.落ち込み.慎重に行動し.発作を引き起こすことを恐れて顔を洗う.歯を磨く.食べる.慎重に話すことさえしなくなります。
6.トリガーポイント：トリガーポイントは「トリガーポイント」とも呼ばれ.上唇.鼻.歯茎.口角.舌.眉毛などにあることが多いようです。 トリガーポイントに軽く触れたり.刺激したりすると.痛みの発作が起こります。
7.表情・顔の変化：発作時には.急に会話や食事などをしなくなることが多く.顔の痛い側が痙攣する.すなわち「疼痛性痙攣」.顔をしかめる.歯を食いしばる.口を開けて目を覆う.手のひらで顔をこするなどが見られ.局所の皮膚の荒れ.肥厚.眉毛の消失.結膜充血.涙.唾液分泌が見られるようになります。 緊張と不安でいっぱいの表情です。
8.神経学的検査：異常なし.少数に顔面知覚低下あり。 このような患者では.さらに病歴を聴取し.特に高血圧の既往があれば.二次性三叉神経痛との鑑別のために.必要に応じて腰椎穿刺.頭蓋底・内耳道X線写真.頭蓋CT.MRIなどの神経学的総合検査を行う必要があります。
二次性 二次性三叉神経痛は.症候性三叉神経痛とも呼ばれます。 頭蓋内外の様々な器質的疾患によって引き起こされる三叉神経痛である。 顔面痛のエピソードという点では原発性三叉神経痛と似ていますが.痛みが弱い.痛みのエピソードが長く続く.あるいは痛みが持続し発作的に悪化するなどの特徴があります。
40歳以下の中高年者に多く.通常はトリガーポイントを持たず.明らかな促進因子もない。少数の症例では.三叉神経損傷部位や原疾患発現の特徴を認めることもある。 脳脊髄液.頭蓋底X線写真.CTやMRI検査.鼻咽頭生検などが診断に有用です。 二次性三叉神経痛の発作が一次性三叉神経痛と非常によく似ていることがあり.二次性病変の微妙な初期症状を指摘しなければ.容易に誤診されることがあるのです。 顔面痛は.頭蓋外.頭蓋内.血管性.神経性など.さまざまな疾患によって引き起こされる可能性があります。 従来の治療方法
鍼灸治療.局所注射.手術ですが.この3つは適切な治療をしないと深刻な後遺症や合併症を残すダメージの大きい治療で.鍼灸治療は3ヶ月以上の慢性期には効果がないと言われています。
三叉神経痛の検査
必要な選択検査
1.血液ルーチン.血液電解質 一般に特別な変化はなく.血液像は発症時にやや高いかもしれない。
2.血糖値.免疫学的検査.脳脊髄液検査 異常がある場合は鑑別診断的意義がある。
画像診断の血管造影.CT.MRI：患者さんによっては.頭蓋底の血管に異常がある場合があります。以下の検査は.異常があった場合.鑑別診断的な意味を持つ。 1.脳波検査.眼底鏡検査 2.頭蓋底X線写真。 3.胸部X線検査.心電図。
西洋医学
1. カルバマゼピン 1日2回を初めとし.その後1日3回とする。 1日0.2~0.6g.2~3回に分けて服用.極量は1.2g。服用後24時間~48時間.鎮痛作用がある。
2.フェニトインナトリウム（Phenytoin Sodium）.別名Darentin（D1antinSodium.Phen-toin）は.白色の粉末で.無臭.味はわずかに苦いです。 水に溶け.エーテルやクロロホルムにはほとんど溶解せず.空気中で容易に潮解する。
漢方治療 黄帝内経によると.三叉神経痛は「頭痛」「片頭痛」「顔面痛」などのカテゴリーに属します。 古代の医学書には「初風」「脳風」「頭風」という名称が記録されており.例えば「蘇文*風倫」：「初風.頭顔汗.邪風の症状で.初風が吹いた時 ある日突然.大病を患う” これは.風は頭頂部に影響を与える唯一のものであり.病気は頭頂部の透明な開口部に見られる外風と寒邪.および精神的な要因によって引き起こされるからである。 頭は万物の陽の集まりで.五臓六腑の気血の精が頭に集まり.邪気.風.火.痰.湿.血の全てが経絡に存在し.痰で血を塞ぎ気血を滞らせて経絡を塞ぎ.「開かないと痛い」状態となります。
鍼灸治療
1.一般的な鍼灸治療 鍼灸治療は臨床的に便利で.安全で.早く.副作用もほとんどありません。 主なツボ：風池.白内障.下関.手三里.合谷。 サポートするツボ：1枝の痛みには太陽.陽白.老子.頭尾。 第2.第3の支線は.孫.斯倍.小関.石恵.地倉.程久.鶯翔を追加する。 重刺激法を行い.針を固定する。
2.三叉神経末梢枝の鍼治療 眼窩上孔.眼窩下孔.後上歯槽孔.顎孔に鍼をし.三叉神経末梢枝に直接鍼をし.同側の枝の分布域に痛みとしびれがあり.速やかに鎮痛効果を得ることができる。 保持する鍼法は.陰陽に関係なく持ち上げたり捻ったりして強い刺激を与え.患者は初めてうつ伏せになり.めまいや鍼に対する恐怖心を与えないように軽い手技で行う。
3.蜂鍼療法の使用：蜂刺針は蜂針液が含まれており.神経系は明らかな効果を持っています。 鍼灸治療の原則の組み合わせは.しばしば良い結果を受け取るでしょう。
三叉神経末梢枝閉鎖療法 三叉神経末梢枝閉鎖療法は.三叉神経痛の臨床治療において一般的に行われている方法です。 注入部位は.眼窩上孔.眼窩下孔.下歯槽孔.顎孔.翼口蓋孔など.主に三叉神経枝の通る骨孔である。 使用する薬剤は.無水エタノール.フェノール溶液.ドキソルビシン.ストレプトマイシンなどです。 三叉神経節周囲閉塞療法による痛みの軽減範囲は限られており.その効果も術者の技量や患者の症状の程度と密接に関係しているため.ほとんどの患者が半年から2年以内に再発すると言われています。
三叉神経周囲枝ブロックは.注入する部位によって.眼窩上神経ブロック.眼窩下神経ブロック.後上歯槽神経ブロック.上顎神経ブロック.顎神経ブロック.下歯槽神経ブロック.下顎神経ブロックに分類されます。
半月神経節ブロックによる三叉神経痛の治療は.現在.国内外で広く行われており.この注射療法は長年にわたって効果が実証されており.三叉神経痛の根治療法となります。 しかし.注射の技術は習得が難しく.主に穿刺の精度を把握するのが難しいため.個人個人の技術によって結果が大きく異なるのです。 三叉神経節を卵円孔から頭蓋内に穿刺し.グリセリン.無水エタノール.フェノール溶液.ドキソルビシン.アドリアマイシンなどの神経破壊剤を注入して三叉神経の第2.第3.あるいは3枝すべてを遮断し.長時間の遮断が可能である。 難治性の三叉神経痛.顎顔面癌性疼痛.帯状疱疹後疼痛などの治療に使用されます。 治療の適応
1.本注射療法は.より重症で難治性の三叉神経痛を有するすべての患者.特に開腹手術が禁忌の高齢者.病弱者.慢性疾患患者に適応されます。 2.2枝.3枝.1枝.2枝または3枝すべてを含み.それぞれの末梢枝による遮断が無効な三叉神経痛。 3.ヘルペス後難治性顔面三叉神経痛。
合併症 半月神経節ブロックでは様々な合併症が起こる可能性があり.その多くは穿刺方向の誤り（器具を使わないフリーハンド穿刺）による近傍の血管.脳神経.組織の損傷や.大量のエタノールとクモ膜下腔への流入による近傍の血管.脳神経.組織の損傷によるものである。 合併症の発生率は非常に低くなっています。 半月板ガングリオンブロックの合併症のほとんどは.努力次第で回避することができます。
主な合併症は.ブロック部位の感覚の喪失や異常.めまい症候群.咀嚼困難.脳神経の損傷.などです。 逆流性角膜炎.角膜潰瘍など 注入療法と開頭術は互いに補完し合う関係にある。
高周波熱凝固療法：高周波熱凝固療法は.高温を神経節.神経幹.神経根に作用させ.タンパク質を凝固・変性させ.神経インパルスの伝導を阻害するものである。 現在.高周波熱凝固療法は.臨床の場でより広く使われています。 熱凝固の治療効果は良好で.操作が簡単なため.鎮痛という最終目的に対して繰り返し実施することが可能です。
副作用・合併症 手術中の痛み この方法は.患者さんの協力が必要です。 この治療は局所麻酔で行うと痛みを伴うため.患者さんの理解と協力が不可欠であること.60℃からゆっくり加熱することで急激な加熱による痛みを軽減できることを治療前に明確にしておく必要があります。
頭蓋内出血：半月状神経節の内側は海綿静脈洞と内頚動脈に隣接しているため.不用意に穿刺したり卵円孔に入り込むと損傷や出血しやすく.重症例では頭蓋内血腫を形成することがあります。 （機器による穿刺で完全に回避できる）。
脳神経の障害：顔面神経麻痺など。
頭蓋内感染：厳重な無菌操作により.二次的な頭蓋内感染を防ぐことができる。 特に.繰り返し穿刺する際に頬粘膜に穴を開けて口腔内細菌を頭蓋骨に取り込まないように注意が必要である。
帯状疱疹：施術後数日してから患部に現れることがありますが.そのメカニズムは不明です。 ネイルバイオレットやコルチゾン軟膏の局所塗布で数日以内に治ることもあります。
角膜炎：半球状神経節熱凝固術の重大な合併症のひとつに角膜反射の喪失があり.重症例では麻痺性角膜炎を起こし.最終的には失明に至ることがあります。 施術中の温度や加熱時間をコントロールし.角膜反射の変化を常に確認することが重要です。 角膜反射の消失が起こった場合は.角膜の保護と角膜炎を防ぐために眼鏡の着用と眼軟膏の使用を勧める必要があります。 角膜反射が消失してから徐々に戻るまで.数ヶ月かかるケースもあります。
顔面感覚障害：治療後.ほとんどの患者さんで程度の差こそあれ.顔面感覚障害が見られることがあります。 Menzelがまとめた315の症例では.約93.1%の患者が治療後に顔のしびれや熱感を程度の差こそあれ経験しています。
したがって.治療前に.患者さんとそのご家族は.治療によって起こりうる副作用について.治療担当の医師に知らせる権利があります。
高周波熱凝固のメリット
1.危険性が少なく.重篤な合併症が起こることはほとんどありません。
2.熱電対電極を使用することで.損傷の度合いをよりよくモニターでき.損傷の大きさを効果的にコントロールできる。
3.電気刺激によるローカライゼーションと電気インピーダンスのモニタリングが可能。
4. ほとんどの高周波熱凝固術は.局所麻酔で行うことができる。
5. 正しく適用された場合.合併症の発生率が低い。
6.必要な時に繰り返し治療することができる。
7.微小血管の減圧術と比較して.比較的容易に行うことができ.痛みの軽減も良好である。 痛みをなくし.触感をほぼ維持することができます。
8.低侵襲で.入院の必要がない。
三叉神経痛に対するCTガイド下高周波熱凝固破壊術に適した患者さん。
1. 微小血管減圧治療が適さない高齢で虚弱な三叉神経痛患者。
2.微小血管減圧術後に再発した患者。
3.カルバマゼピン又はフェニトインナトリウムの高用量を長期間服用した患者。
4.微小血管減圧術を希望しない患者さん
5. 全身状態が良好な若年者であれば.三叉神経根の微小血管減圧術を行うことができる。
6. 凝固療法をコントロールした後に再発した患者：凝固療法を再度行うことがある。
7.微小血管減圧療法後に再発した患者：制御熱凝固療法を行うことがある。
三叉神経痛に対するCTガイド下高周波熱凝固破壊の禁忌。
1.精神障害者を含む非協力的な人。
2.穿刺部位の皮膚及び深部組織に感染性病変を有するもの。
3.出血傾向のある人.抗凝固療法を受けている人。
4.局所麻酔薬にアレルギーをお持ちの方。
5.低液量血症の人。
6.不安定な状態の重篤な心血管系・脳血管系疾患がある。末梢神経剥離
三叉神経を供給する動脈が硬化して虚血状態になり.栄養代謝の障害により神経線維が変性すると考える専門家もいます。 また.神経遠位端の末梢線維組織の成長による血管の圧迫は.血液供給をさらに低下させ.神経の変性を悪化させ.神経線維の脱髄や「短絡・クロストーク」現象を引き起こします。 そのため.末梢神経剥離術が臨床に導入されています。 この手術を行う際には.術後の三叉神経痛の再発を防ぐために.できるだけ近位の神経を剥離することが必要です。 この方法は.多枝痛や深部痛の三叉神経痛には引き伸ばされ.効果がないため.あまり使われていない。
半月状神経節のバルーン圧迫法 バルーン圧迫法は.1980年代から三叉神経痛の治療に国際的に用いられている手法です。 患者さんには全身麻酔をかけ.気管挿管を行い.呼吸をコントロールします。 麻酔時間は.穿刺者の熟練度により20～160分と幅がある。 そのため.いつでも麻酔を解除し.一刻も早く患者を覚醒させることが求められています。 半月状神経節への貫通は.X線スクリーン下で行う。 芯の入った14ゲージの穿刺針を顔の皮膚から穿刺します。 穿刺針を卵円孔で止め.コアを抜いた後.フォガティバルーンを穿刺針から半月状神経節に留置する。 バルーンの外側のカテーテルコネクターに注射器を接続し.1～2mlの液体を注入してバルーンを膨張させ.約1×1.5cmの洋ナシ型のカプセルを形成し（X線スクリーンで見た場合）数分間維持します。 圧縮が終わると液体が抜かれ.膨張したバルーンが回収されます。 バルーンを穿刺針で引き抜き.穿刺部位を圧迫して止血する。 すべての操作は.X線スクリーンの下で行われます。 手術の成功率は約90％ですが.再発には6ヵ月後の再治療が有効であり.長期的な経過を観察する必要があります。微小血管の減圧
微小血管減圧術は1967年にJannatta教授によって提唱されましたが.その後.Hainesらが三叉神経と微小血管の関係をより詳細に解剖学的に研究し.三叉神経痛の92.5％の症例で先頭骨の三叉神経根を圧迫する微小血管の存在が特徴的であることが明らかにされました。 一般的な責任血管は.①上小脳動脈（55％）で.尾側に伸びる血管ループを形成し.三叉神経が脳幹に入るところで接触し.主に上方または内側に神経根を圧迫します。 (ii）一般に三叉神経を下から圧迫する前下小脳動脈（30％）が.上小脳動脈とともに三叉神経を挟み込む圧迫を形成することもある。 (iii）脳底動脈は.加齢と血行動態の影響により.どちらかの側に曲がって三叉神経根を圧迫することがあり.通常は小さい椎骨動脈の側に向かって曲がる。 (iv) その他の稀な責任血管としては.後下小脳動脈.変位血管（永久三叉神経動脈など）.横紋筋静脈.外側静脈.脳底動脈叢などがある。 担当血管は1本でも複数でもよく.また動脈でも静脈でもよい。
微小血管減圧術は.全身麻酔下で耳の後ろ.髪の生え際を縦に4cm切開し.直径約2cmの頭蓋口を作り.顕微鏡下で先小角に入り.三叉神経帯を探り.圧迫しうる血管やくも膜をすべて「緩め」.これらの血管を分離し 責任血管が分離されれば.刺激源は消失し.三叉神経核の過興奮は消失し.正常な状態に戻ります。 大多数の患者様において.手術後すぐに痛みが消失し.QOLを損なうことなく正常な顔面の感覚と機能が保たれます。
微小血管減圧術は.三叉神経痛の原因を突き止め.三叉神経の解剖学的完全性を保持し.三叉神経の正常な神経機能を維持することができる唯一の治療法です。 また.患者さんによっては.脳幹の血管圧迫による高血圧状態を解消し.高血圧を根治させることも可能です。 微小血管減圧術は.明らかな鎮痛効果があり.非破壊的で副作用が少なく.再発率が極めて低いため.現在.三叉神経痛の治療法として最も安全で効果的な方法として国際的に認識されています。
手術の合併症としては.難聴や顔面痛覚過敏などがありますが.マイクロサージャリー技術の向上により.脳神経外科の大規模施設ではこれらの合併症の発生率は非常に低く.ほとんどの脳神経損傷は軽度でほぼ回復可能ですが.難聴（発生率は約1％）は回復が困難です。 脳神経の損傷の大部分は軽度で.徐々に回復します。
近年.神経内視鏡は微小血管の減圧術にも応用され.解剖学的な観察がより明確になり.三叉神経より腹側の責任血管の特定に役立ち.脳神経.脳幹.小脳.血管などの隣接構造への負担や損傷を軽減することが可能です。 さらに優れているのは.内視鏡では周囲の血管やくも膜・小脳幕まで含めて神経を包括的に見ることができるため.圧迫要因を特定し.責任血管を見逃さず.特に角度をつけた内視鏡ではより鮮明に見えるため.治癒率の向上や合併症の減少がより期待できることです。 ただし.内視鏡による観察方法は.従来の直接視診とは異なり.奥行き感が比較的やや劣ることは留意すべき点です。 特に角度のついた内視鏡では.深部に入った内視鏡の先端が.末梢神経や血管にダメージを与える可能性が高いのです。 結論として.微小血管減圧術の際に内視鏡を適用することで.直接顕微鏡で見ることの欠点を克服し.責任血管の見逃しを避け.減圧効果を判断することができ.微小血管減圧術の補助として使用できるが.それでも手術中は副作用に注意しながら操作する必要がある。
現在.三叉神経痛の治療法として最も広く用いられているのは.三叉神経痛の「原因」に対処する唯一の治療法である「微小血管減圧術」です。 他の治療法と比較して.最大のメリットは.長期的に有効な痛みの緩和が得られること.患者様の正常な顔面感覚を維持できること.以前の治療後に生じた痺れや不快感を変化させること.患者様のQOLを向上させ.大多数の患者様が治療を快く受け入れてくださることです。
ガンマナイフ治療 導入以来30年.ガンマナイフは定位放射線手術の分野で最も重要なツールとなっています。 ガンマナイフ鎮痛法の原理は.あらかじめ選択した痛みに関係する脳内の神経集団や侵害受容伝導路にガンマ線を集中させ.侵害受容伝導路を破壊し.高い線量で侵害受容伝導を遮断して鎮痛効果を発揮させるものである。 ガンマナイフは.三叉神経痛の治療にも使用され.一定の成果を上げています。
ガンマナイフ治療は.画像診断により三叉神経根の三次元座標を算出し.目標点にガンマ線を集光し.治療医が線量をコントロールして侵害伝導を遮断する治療法です。 治療過程がシンプルで痛みが少なく.患者さんに受け入れられやすい。 しかし.1回の治療費は2万円前後です。 三叉神経痛の総合的な治療効率は90％以上であり.そのうち三叉神経痛の一回治癒率（完全鎮痛率）は約60％.部分治癒率（痛みの緩和.発作頻度の減少）は約30％.再発率・無効率は約1.2％となっています。 三叉神経痛に対するガンマナイフ治療は.身体的負担が少なく.特に高齢者や全身疾患により手術が適さない患者さんに適しています。 治療後に顔のしびれを感じることはほとんどなく.もし感じたとしても時間が経つとしびれの効果はなくなります。
現在の経験から.ガンマナイフ治療に適した条件は以下の通りです。
他の治療法が無効な原発性三叉神経痛及び難治性帯状疱疹後三叉神経痛。
画像上.頭蓋内の小さな腫瘍や血管奇形を伴う二次性三叉神経痛と診断された場合は.原発巣に対してガンマナイフによる治療が可能です。 通常.原発巣が改善されると痛みは緩和されます。標的治療技術
標的療法とは.薬物を標的の臓器.組織.細胞に集中的に投与し.高い有効性と低い毒性の副作用を実現する薬物送達システムの一種です。 従来の治療法との最大の違いは.健康な細胞を傷つけずに病巣細胞に狙いを定めて治療する点にあり.そのため標的療法は「生物学的ミサイル」とも呼ばれている。 標的療法は第4世代の製剤を意味し.21世紀の疾病治療のトレンドであり方向性である。
ターゲット剤とは.当初は狭義の抗がん剤を意味していたが.研究が徐々に進むにつれ.適用分野が広がり.ドラッグデリバリールート.標的特異性.持続性などの面でブレークスルーが見られるようになった。 脳血管を双方向に調節し.神経の微小循環の遮断を解除し.顔面への血液供給を遮断し.血管や神経の痙攣を解消し.三叉神経の激痛を緩和し.神経髄鞘を狙い.神経髄鞘の成長を促進し.神経の外膜の損傷を修復して神経の短絡を解消するので頭痛ニムパッチのように完全に三叉神経痛再発の根本原因を絶ち切ることができるのです。
標的療法は.特異性.指向性.薬理活性の保持の点で優れており.正常細胞に対する毒性も比較的低いため.手術に適さない患者.手術を恐れる患者.手術後に再発を繰り返す患者にとって理想的な治療法である。
予防と日常のメンテナンス
1.食事は規則正しく.柔らかくて噛みやすいものを選ぶこと。 噛むことによって痛みが誘発される患者は.流動食を食べ.揚げ物.刺激物.酸性食品.甘いもの.熱いものなどを食べてはいけません。食事は栄養価が高く.通常.ビタミンが豊富で解毒作用のある食品を多く含んでいる必要があります。
2.口をすすぐ食べる.話す.歯を磨く.顔を洗うアクションは穏やかであるべきです。 プレートマシンポイントを誘発し.三叉神経痛を引き起こすことを避けるため。
3.頭や顔を暖かく保つために注意を払う.ローカル凍結.水分を避けるために.顔を洗うためにあまりにも熱い水.寒さを使用しないでください。通常.感情の安定を保つべきである.興奮していないはず.疲れていないと遅くまで.しばしば柔らかい音楽.落ち着いた気分を聞いて.十分な睡眠を保つ。
4.幸せな精神を保ち.精神的な刺激を避ける。”トリガーポイント “に触れないようにする。 同時に.寝室は風や寒さがないようにする必要があります。 スポーツや運動をして体を鍛えましょう。
以下の疾患と区別する。
1.歯痛：三叉神経痛は歯痛と誤診されることが多く.健康な歯を抜いたり.歯を全部抜いても効果がないことが多いので.注意が必要である。 歯科疾患による痛みは持続的で.ほとんどが歯肉部に限局しており.局所的な歯痛や病巣があり.X線検査や歯科検診で診断を確認することができます。
2.副鼻腔炎：前頭洞炎.上顎洞炎など.限られた持続的な痛みであり.発熱.鼻づまり.厚い鼻水.局所圧痛などがある可能性があります。 3.緑内障：片側緑内障の急性発作を三叉神経1枝の痛みと誤診.緑内障は持続性の痛み.放散せず.嘔吐を伴うこともあり.結膜の充血.前房の浅さ.眼圧上昇などを伴う。
4.顎関節症：顎関節腔に限局した痛み.持続性.関節部位の圧迫痛.関節運動障害.顎運動と密接に関連した痛み.診断の補助としてX線や専門家の検査が可能である。
5.偏頭痛：三叉神経を越える痛みがあり.目のかすみや暗点などの視覚的前兆が先行し.嘔吐を伴うこともある。 痛みは持続的で長引き.半日から1-2日続くことが多い。
6.三叉神経炎：病歴は浅く.持続的な痛み.三叉神経分布域の感覚過敏または痛覚過敏.運動障害を伴うこともあり.関与した三叉神経枝に著しい圧迫痛がある。 神経炎は.ほとんどが風邪や副鼻腔炎などの後に発症します。
7.小脳橋角部腫瘍：疼痛発作は三叉神経痛と同じ場合と非定型の場合があるが.30歳以下の若年者に多く.三叉神経分布域の痛覚過敏を認め.次第に小脳橋角部に他の症状や徴候を生じることがある。 X線.CT頭蓋内スキャン.MRIが診断の確定に役立ちます。
8.頭蓋底への腫瘍の浸潤：最も多いのは上咽頭癌で.しばしば鼻出血や鼻づまりを伴い.脳神経の大部分と頸部リンパ節の腫大を侵すことがあります。
9.声門咽頭神経痛：三叉神経3枝の痛みと混同しやすく.声門咽頭神経痛の部位は異なり.軟口蓋.扁桃.咽頭舌壁.舌根.外耳道に対してです。 飲み込む動作で痛みが誘発される。 咽頭部に1％パントカインやコカインを噴霧すると痛みは消失する。
10.三叉神経半球の腫瘍：神経節細胞腫.脊索腫.マクドナルド窩の髄膜腫など 持続的な痛みがあり.三叉神経の著しい知覚・運動障害を伴う場合があります。 頭蓋底のレントゲンでは.骨破壊などの変化が見られる場合があります。
11.顔面神経痛：若い人に多く.三叉神経を越えて耳の後ろや頭頂部.後頭部の首.肩にまで痛みが及びます。 痛みは数時間まで持続し.動作に関係なく.触っても平気で.両側性の場合もあり.夜間に悪化する場合もあります。