エコノミークラス症候群
長距離飛行機や長距離列車の硬い座席を利用することが多い人は.十数時間から二十数時間の旅行で.足がしびれるだけでなく.足がむくんで靴が履けなくなる人もいます。私たちの医療でこのような状況は.名前の非常にイメージを持って. “エコノミークラス症候群 “と呼ばれています。
エコノミークラス症候群とは.長時間の飛行機での移動中やその直後に.骨盤や下肢の深部静脈に血液が固まり.深部静脈血栓症になることを指す。飛行機での移動そのものがDVT形成のリスクを著しく高めるわけではなく.瞑想が原因なのです。特にエコノミークラスは座席が狭くコンパクトなので.人々の行動が制限され.さらに多くの人がバスに乗ったり.わざと水をあまり飲まないので.血液が濃くなり.血栓ができやすくなるのだそうです。
じっとしていると血栓ができる理由
人間の静脈系には2つのセットがあり.通常.私たちは表在静脈である「静脈」を見ることができますが.深部静脈は筋肉に覆われています。筋肉といえば.「動き」に関係するものですが.筋肉の収縮は静脈の血液の流れと密接に関係しています。静脈には静脈弁と呼ばれる心臓の方にだけ開く横隔膜がたくさんあり.この横隔膜はドアのようなもので.閉じたドアの場合.外側から内側に押せばドアが開いて人が入り.内側から外側に押せば閉まります。下肢の静脈血流はこのようなもので.筋肉が収縮すると静脈を圧迫して血液を流す。静脈のこの部分の上の弁にとって.血液の流れはドアを開ける手のようなもので.弁を心臓に急がせるものである。下の弁にとっては.血流は弁を閉じる手のようなもので.血液が重力で下に戻るのを防ぐ。同時に.運動時には筋肉の収縮により多くの血液が必要となり.血流が増加するため.静脈の血流が促進されます。流水は腐らない」ように.血液の流れは固まりにくいのです。
私たちの下肢が長い間.運動しない場合は.静脈弁を開くために筋肉の収縮圧力がない.血液がスムーズに流れることができない血管内に停滞し.徐々に血栓を形成するために凝固することになります。そして.3時間以上の固定された座位は.血栓症のリスクが大幅に正常な人よりも増加することになります。
深部静脈血栓症がもたらす深刻な影響
深部静脈の血栓は.痛み.腫れ.発赤.皮膚温の上昇.表在静脈の明らかな露出.あるいは静脈瘤として現れる下肢の血液プーリングの結果.血液の還流を妨害しますが.患者の多くは.任意の不快感を経験しないかもしれません。肺塞栓症は.重症化すると突然死に至ることもある非常に危険な病気で.米国では死因の第3位を占めています。
脳死です。肺の主な働きは.全身への酸素供給と二酸化炭素の排出であることはご存知の通りですが.血栓のために肺動脈の血流が阻害されると.全身への酸素供給が不足することになります。特に脳組織は.脳は酸素の必要性に比較的敏感ですが.低酸素に耐える能力が低いため.短時間の酸素不足で失神を起こし.5分間低酸素状態が続くと.他の臓器は医療機器の助けを借りて働き続けることができたとしても.脳の損傷は深刻で不可逆的.すなわち脳死となると一般に考えられています。
心臓の機能低下 また.肺動脈に血栓があるとき.ちょうどドアの後ろに何かがあるとき.それからドアを開けるにはドアを強く押さなければならないように.右心室の収縮は比較的弱いので.右心室から十分な血液ポンプを維持できないと.循環が途絶え.全身虚血になります。右心室が十分に収縮している場合.それ自体が「過労」になる 右心室が十分に収縮している場合.それ自体が「過労」によってダメージを受け.急性心不全や不整脈を起こし.いずれも心臓の血流駆動機能が障害・喪失し.胸苦しさや動悸.失神.さらには突然死として表出することがあります。
肺梗塞。血栓が大きく.肺組織の一部への肺動脈血流が完全に遮断されると.重度の局所虚血となり.この肺の一部が死に.冠動脈閉塞によるおなじみの心筋梗塞のように肺梗塞を起こす可能性があります。
しかし.狭くなった管に同じ量の液体を通すためには流量を多くしなければならず.両端の圧力差が大きくなるため.肺動脈の血圧を高くして肺高血圧になり.この圧力を保つために右心室の仕事量が増えて右室機能障害につながることもあります。
深部静脈血栓症になりやすい人
長時間座ったり横になったりしている人.高齢.肥満.妊娠・出産後間もない人.脱水症などの重い病気.心不全.その他の病気.遺伝子異常.血液成分の一部に異常があり.血栓を溶かす能力が低下する避妊薬などの薬剤を飲んでいる人などが該当することが分かっています。感染症.外傷.手術.古い血栓.血管の最内層に損傷を与える特定の自己免疫疾患.が原因で深部静脈血栓症になったことのある人。原因はさまざまですが.それぞれの原因が病気になるリスクを大きく高めるわけではないので.病気を予防することは困難です。
例えば.コンピューターゲームやインターネットに熱中している若者の中には.長時間じっとしていたために肺塞栓症で突然死したという報告もあります。
もうひとつ.特に言及すべき状況は.右総腸骨動脈が左総腸骨静脈を圧迫し.左足の静脈血流が左総腸骨静脈を通らなければならないため.左側に深部静脈血栓症を起こす患者さんがいることです。これを「左腸骨静脈圧迫症候群」といいます。
深部静脈血栓症の予防法
血管内血栓症の三大原因は.「血液の凝固亢進」「血流の低下」「内膜の損傷」と言われています。
ですから.私たちにとって一番簡単な方法は.長時間じっと座っていたり.横になっていたりすることではなく.もっと運動をして血液の循環を速めることです。
入院患者さんには.手術直後であっても.ベッドから出る回数を増やすことで.DVTを予防するだけでなく.心肺機能の回復を促し.胃腸の動きを活発にし.肺炎や便秘の発生を抑えることができます。
深部静脈血栓症の発見と治療
まず.原因不明の下肢の腫れや痛み.静脈瘤を見つけたら.用心して適時に医療機関を受診することが必要です。深部静脈血栓症を早期に発見し.早期に治療することができれば.肺塞栓症という重篤な事態を避けることができます。経験上.最も多い症状は下肢の腫れで.心臓.腎臓.下肢の感染症が原因となることもあるため.最初に受診する科は内科や救急科になることが多いようです。
病歴や検査結果を分析して.深部静脈血栓症が疑われる場合は.採血してDダイマーを調べたり.下肢の血管のカラー超音波検査やCTを行ったりします。診断が確定したら.次の治療は主に3つの側面から行われます。
1.薬物注射で血栓が大きくなり続けるのを止めたり.すでにできた血栓を溶かしたりする。
2.一時的または永久的な下大静脈フィルターを埋め込んで.血栓が肺動脈に外れるのを防ぐ。
3.将来の血栓症の再発を防ぐため.つまり退院後も一定期間.あるいは生涯にわたって経口抗凝固剤ファバニンを服用し続けること。
肺血栓症は怖い病気ですが.予防は簡単で効果的です。長時間座りっぱなしの都会の人間にとって.必要なのはもっと動いて.もっと水を飲むことです。ですから.今度2時間座り続けたら.立ち上がって数歩歩き.深部静脈を開かせるために足をかき回すことを忘れないでください。