脳幹に関わる腫瘍は.脳幹.脳神経.椎骨動脈.脳底動脈.脳室経路.鞍部.松果体部.岩鞍部.大後頭孔.先小脳角部.頸部孔部などの脳の重要な構造あるいは機能領域に関わり.患者の生命.神経.内分泌の調節と伝導に関係するものである。 これらの部位のいずれかを外科的に損傷すると.重大な神経障害を引き起こす可能性があります。 また.これらの病変の多くは脳や頭蓋底の深部に存在するため.手術による露出が難しく.脳幹.脳神経.重要な血管など隣接する重要な脳構造へのダメージを最小限に抑えながら腫瘍を摘出することは難しく.神経解剖学の基礎知識.高度なマイクロサージャリーや神経モニタリング装置.特にマイクロサージャリーの確固たる技術と幅広い手術経験が必要である。 前上部脳幹には.主に第三脳室.視床下部.下垂体.脳底動脈輪が含まれます。 (1) 一般的な腫瘍の種類は.下垂体腫瘍.頭蓋咽頭腫.髄膜腫.神経膠腫などですが.これらの腫瘍は通常大きく.前脳から中脳にかけて後方に押し出され.脳幹症状は明らかではなく.腫瘍は脳幹から容易に分離されます。 (2) 脳幹後部には.主に松果体.小脳幕.大脳静脈などの組織があり.腫瘍の種類としては.胚細胞腫瘍.髄膜腫.神経膠腫などが一般的です。 (3) 脳幹前部には.主に岩石骨や斜面.脳底動脈.脳神経などの組織や構造があり.一般的な腫瘍としては髄膜腫.脊索腫.蝸牛腫.神経鞘腫などがあります。 脳幹の外側には.主に先小脳角領域.頸動脈孔領域などの組織構造が含まれます。 脳幹後部には主に第四脳室.小脳地.小脳小節があり.腫瘍の種類としては髄芽腫.脳室性髄膜腫.星細胞腫などの神経膠腫.血管網状細胞腫などが一般的である。 (6）脳幹以下は主に大後頭孔.椎骨動脈などの組織を含み.一般的な腫瘍の種類は髄膜腫.神経鞘腫瘍.神経膠腫などである。 (7) 脳幹腫瘍には.星細胞腫などのグリオーマや血管網状細胞腫などがあり.臨床症状や治療の程度はさまざまです。 手術の成功には.優れた手術方法の選択と設計が重要なステップとなります。 外科的アプローチの設計の一般原則は.脳の重要な構造を可能な限り回避し保護しながら.病変の露出と切除を容易にすることである。 私たちは通常.過去の古典的なアプローチに基づき.神経学的なナビゲーションと病変の特異的な特徴を組み合わせて.外科的アプローチを選択・設計しています。 例えば.鞍部付近の腫瘍には.下前頭アプローチ.翼状片アプローチ.あるいは修正アプローチを適宜使用し.斜め領域の腫瘍には.通常.前S状結節洞や硬膜上と硬膜下の複合アプローチを使用します。 また.第四脳室.小脳地.脳幹.小脳血行のいずれかに広範な病変を有する髄芽腫に対しては.下中央後頭部アプローチを用いて切除に成功しているが.先小脳角や小脳遅延部の腫瘍に対しては.通常後S状結節アプローチを用いて切除している。 手術の際には以下の点に注意する必要があります。 ①脳幹腫瘍や脳幹に浸潤したグリオーマなど.脳幹と密接な関係にある腫瘍の場合.腫瘍を過度に切除すると脳幹を損傷し.呼吸障害を引き起こす可能性があります。 特に延髄が侵されている場合や腫瘍が悪性である場合は.腫瘍の全切除やそれに近い切除を進めるべきではない。 岩の斜辺部.先小脳角部（CPA部）.大後頭孔部の髄膜腫.神経鞘腫瘍.蝸牛腫については.一般に脳幹や脳底動脈から分離することができ.周囲の脳神経の区別と保護に注意する必要があります。 ただし.脳幹や重要な血管に強固に癒着している腫瘍.脳幹の軟膜に水腫がある腫瘍.大きくて硬い腫瘍などは.全摘が非常に困難で.重大な合併症を引き起こす可能性があるので.無理に全摘をしないようにしましょう。 第4脳室.小脳底.脳幹および小脳小節に広範な浸潤を有するグリオーマに対しては.単純な下中央後頭部アプローチにより腫瘍の全切除またはほぼ全切除も可能である。 また.この種の手術では小脳半球の深部核や小脳脚の損傷が大きいため.術後に緘黙症が起こることがあります。 腫瘍を摘出する際には，通常，腫瘍の基部または主血液供給側を先に処理する。 血管を処理する際には，主幹および脳幹に供給する小枝を保護し，腫瘍供給血管を腫瘍の近くで凝固させるように注意することが必要である。 (5) 腫瘍を切除する場合.腫瘍の縁を切り離すスペースを残して.まず腫瘍を被殻内に切除することができる。 腫瘍を分離する際には.発見された正常組織との界面を利用して分離することに注意を払うと同時に.腫瘍を完全に除去し.隣接する重要な脳構造を最大限に保護できるように.複数の角度や方向を用いて分離することに注意を払う必要がある。 (6) 顕微鏡技術の向上により.腫瘍の切除率はますます高くなっています。 術前の脳室アクセス閉塞や水頭症の患者さんには.以前使用していたシャントや脳室ドレナージは.現在ではあまり使用されなくなってきています。 このような患者さんでは.腫瘍が完全切除またはほぼ完全切除され.脳室へのアクセス障害が十分に除去されたと判断した場合.通常はシャントや脳室外ドレナージを行わず.硬膜修復と縫合を行います。