1.五十肩とは何か.五十肩の臨床症状とは？
A：五十肩とは.肩関節の周囲の肩甲骨や軟部組織に炎症が起こり.肩関節に痛みや機能障害が生じることです。 40歳以上の患者さんに多く.男性よりも女性に多く（約70％）.右肩よりも左肩に多くみられます。 肩の痛みが徐々に強くなり.肩の動きが悪くなるのが特徴で.数ヶ月から数十年かけて徐々に痛みが治まり.機能が回復していきます。
しかし.肩甲上腕関節とその周辺組織の癒着により.五十肩の患者さんは前屈・上体屈.内旋・外旋の全方向の可動性が制限されていることが多く.能動・受動の可動性は基本的に同じです。 画像診断：MR.関節超音波検査で診断が可能です。
2.五十肩の発症に関連する要因とは？
A：五十肩は様々な要因が関係しています。
(1)女性。
(2) 糖尿病。
(3)甲状腺の病気。
(4)自己免疫疾患。
(5)長時間のブレーキング。
(6) トラウマ
(7)40歳以上であること。
(8) 心筋梗塞。
(9) ストローク
3.五十肩の分類は？
A: 五十肩には.一次性五十肩.二次性五十肩.外傷後五十肩の3種類があります。 原発性五十肩の正確な原因は未だ不明で.自己免疫疾患とする説.全身性代謝異常とする説などがあり.通常は自然に治癒する。 また.肩の外傷.脳卒中.片麻痺など.肩の活動が不足している患者さんも.時間の経過とともに五十肩になることが多いようです。 二次性五十肩は.その原因により.全身性（糖尿病.甲状腺機能低下症.甲状腺機能亢進症）.異所性（心臓病.肺病.パーキンソン病）.内因性（腱板損傷.石灰性腱炎.二頭筋腱炎）に分類されることがあります。
4.五十肩はどのように段階分けされるのですか？
A: 凍結肩は.病気の進行具合によって3つのステージに分けられます。
(1)急性期.五十肩の進行期とも呼ばれる。 発症は急性で.激しい痛み.筋肉のけいれん.関節の動きの制限などが見られます。 夜間は痛みがひどくなり.眠れなくなる。 痛みは広範囲に及び.吻合突起.吻合上腕靭帯.肩峰下.棘上筋.上腕二頭筋腱長頭.四頭筋孔などの圧迫を伴う。X線検査は通常異常がない。 関節鏡検査では（図13-2）.滑膜がうっ血し.絨毛が肥厚・増殖して関節腔や肩甲骨の肩峰下ヒダを埋め.関節腔を狭め.容積を減らしていることが確認できる。 上腕二頭筋腱の長頭は血管の混濁に覆われています。 急性期は3週間から10週間続きます。
図 術中の関節鏡像
(2) 慢性期 凍結期とも呼ばれる。 この時点では.痛みの症状は比較的軽減されていますが.圧迫痛はまだ広範囲に及んでいます。 急性期は.保護筋の痙攣による関節機能の制限が特徴で.拘縮性関節機能障害へと進行する。 関節が硬くなり.髪をとかしたり.服を着たり.腕をあげて物を運んだり.ベルトを後ろで結んだりすることが難しくなります。 時には.X線で肩峰が見え.大結節がまばらになりカプセル状になることもあります。 関節造影では.腔内圧が上昇し容積が減少する。肩甲骨下包は見えず.肩甲骨下ひだは消失し.上腕二頭筋腱長頭の腱鞘は不完全に充填されるか無トレース状態である。
(3) 機能回復期 上腕関節腔.肩峰下滑液包.上腕二頭筋長頭腱滑液包.肩甲骨下滑液包の炎症が徐々に吸収され.血液供給が正常に戻り.滑液分泌が徐々に再開し.癒着が吸収されて関節量が徐々に正常値に戻ります。 運動機能が徐々に回復する過程で.筋肉への血液供給や神経栄養機能が改善されます。 ほとんどの患者さんでは.肩関節の機能は正常かそれに近い状態に戻っています。 筋肉の萎縮は.元に戻るまでに時間がかかります。
5.五十肩はどのように治療するのですか？
A: 治療計画は.患者さんのニーズと症状の段階に応じて個別に作成されます。 急性期には.鎮痛剤が主役です。
(1) 非ステロイド性抗炎症鎮痛剤.例えば消炎鎮痛剤.フォタリム.フェンビッドの使用は.良好な抗炎症・鎮痛効果がある。 高齢者は.肝機能や腎機能への障害を避けるため.このような薬剤を大量かつ長期間使用しないように注意する必要があります。
(2) フェナラール.カイロプラクティック.クロゾキサゾンなどの筋弛緩剤は.筋肉の痙攣を緩和するだけでなく.鎮痛効果も期待できる。
(3) 関節内や局所のツボ押し.三角巾で患肢を持ち上げての制動などのホルモン療法は.一定の鎮痛効果が期待できる。
(4) 慢性期に入ったら.関節拘縮の悪化を防ぐため.肩の適切な機能訓練を行います。 屈んだ姿勢をとり.患側の腕を下げて前後左右に振る動作や円を描く動作を行い.可動域が改善したら両手で壁を登って肩を少しずつ引き上げます。
(5) 理学療法.鍼灸.マッサージ.関節包（上腕関節）を圧迫して拡張する関節内注射（ホルモン＋リドカイン）などが有効である。
(6) 痛みが基本的に緩和された後は.肩の機能運動を強化し.肩の運動機能を積極的に回復させることが重要です。
(7) 肩の動きがひどく制限されている少数のケースでは.麻酔下のマニピュレーションによって癒着を解除し.その後.肩の機能的な運動を行うことができます。
(8)関節鏡による洗浄・開放（図13-3）。 結論として.五十肩は自然治癒の傾向があるとはいえ.病気の間は積極的な機能運動が必要で.そうでなければ痛みはなくなっても.肩の動きに障害が残る可能性があるのです。