経皮的肝動脈塞栓術（PTVE）は.食道胃底静脈瘤出血に対して.経皮的に肝門脈内枝を穿刺し.胃冠静脈を選択的にカニュレーションし.塞栓物質で食道胃底静脈瘤静脈を塞栓する効果的なインターベンション治療法である。 PTVEは有効な介入療法である。 臨床研究により.PTVEは食道胃底静脈瘤出血の治療に明らかな有効性があり.罹患率と死亡率を減少させることが確認されている。 I.止血効果と静脈瘤への影響 PTVEはまず液体塞栓剤で食道底静脈瘤を閉塞し.次に胃冠状静脈の主幹を鋼製リングで永久的かつ完全に塞栓し.門脈と奇静脈間の異常な血流を完全に遮断し.迅速かつ効果的な止血を達成し.静脈瘤を完全に遮断するか.血流を著しく減少させ.再出血の危険性を減少させます。 PTVEは緊急止血.再出血予防.静脈瘤の血流遮断または減少に優れた効果を発揮する。 門脈圧への影響 多くの学者は.胃冠静脈塞栓後.静脈瘤塞栓後の門脈血流の再分布により.肝門脈への血流が増加し.門脈圧が上昇すると考えている。 国内の研究でも.PTVE後は術前と比較して門脈圧が上昇するが.門脈径や血流量には有意な変化がないことが確認されている。 門脈圧の上昇は.新たな静脈瘤を作り続け.再出血のリスクを高める可能性があるが.肝灌流の改善には有益である。 したがって.このような圧力の変化を正しくとらえ.この不利な要因を克服するために経頸管的肝内門脈シャントを共同で行うことができる。 肝機能への影響 胃冠静脈塞栓術の経皮的肝穿孔は.静脈瘤食道胃底静脈の血流を遮断し.門脈圧を上昇させ.肝灌流を促進し.理論的には肝細胞の再生と肝機能の効果的な改善を助長する。 Zhang Xiquanらは.肝硬変で門脈圧亢進症の急性上部消化管出血患者37例に経皮経肝的穿刺門脈塞栓術を施行した結果.肝機能が安定または改善した症例は32例で86％.肝機能が低下した症例は5例で14％であったと報告している。 しかし.手術前後で肝機能に大きな変化はなかったとする報告がほとんどであった。 合併症 門脈圧亢進が門脈圧亢進性胃症を誘発または増悪させた：眼底食道静脈（叢）の静脈瘤を塞栓した後.概ね2週間程度で再出血が起こりやすく.これは基本的に国内の報告と一致していた。これは.主静脈の静脈瘤を塞栓した後.門脈圧が再び変化（亢進）し.新たな側副血行路の確立により小静脈の再出血が起こったためと考えられるが.出血量は通常 少なかった。 Wang Qingらは.PTVE施行2週間後に消化管出血5例で再出血を認めた2例を報告しているが.出血量は有意に減少している（便潜血陽性）。 Quan Qizhenらは.追跡期間中の上部消化管出血を29例中1例報告し.3.1％（1/29）であった。 胃カメラで観察したところ.元々の胃底静脈瘤は著明に改善していたが.広範な胃粘膜びらんを伴っており.酸産生剤と胃粘膜保護剤の投与で出血は止まり.門脈圧亢進性胃粘膜病変と考えられた。 V.その他の副反応としては.穿刺路からの出血.塞栓剤の逆流.挿管損傷による門脈血栓症.異所性塞栓症（肺塞栓症.脳塞栓症）などがある。抜管前に穿刺路を注意深く塞ぐこと.塞栓剤をゆっくり注入すること.門脈循環を注意深く解析することで.通常は回避できる。 その他の軽度の合併症としては.発熱.腹水漏出などがあり.対症療法を行う必要がある。 VI.まとめ 結論として.肝硬変による眼底食道静脈瘤の治療法にはさまざまなものがあるが.いずれもそれぞれに欠点がある。 経胃的硬化剤注入は.すべての静脈瘤.特に眼底静脈瘤を閉塞させることが困難であるため効果がなく.特に硬化剤治療後.門脈圧の上昇に伴い眼底静脈瘤が目立つようになります。 開腹術や門脈シャント.経頸管的肝内門脈シャントも門脈圧と出血を減少させることができるが.患者の肝機能が低下し.肝性脳症を誘発するため.その臨床応用は非常に限られている。 緊急止血のための経皮的肝孔胃冠静脈塞栓術は.安全で効果的かつ操作の容易な方法であり.インターベンショナルな流れの遮断に属し.止血に確実な効果がある。 同時に.流れの遮断は門脈の圧力を上昇させ.肝灌流を促進し.肝細胞の再生と肝機能の改善を効果的に助長する。 インターベンショナルラジオロジー技術の継続的な成熟により.経皮的門脈穿刺とカニュレーションの成功率は高く.DSAの普及により.門脈系と側副血管の血行動態を観察することがより容易で客観的になった。