二人っ子政策の自由化後.友人や同僚に会った時に聞かれる質問で一番多いのは.”二人目を作る予定はないのですか？”というものだろう。
しかし.実際に2人目の子供を持つことを計画している夫婦はどのくらいいるのだろうか。
不完全な統計によると.第2子を持つことができる女性は出産可能年齢の女性の50％を占めていますが.この50％の女性のうち.本当に第2子を持ちたいと考えている人は50％程度に過ぎません.なぜでしょうか？
それは社会的.家庭的な理由と.子供の教育.雇用の圧迫.高齢化.忙しくて自分の子供の世話ができないなど.各自の事情もあるでしょうが.医師として気になるのは本人の理由です。
優生学の観点から.いくつかアドバイスをさせていただきます。 1.年齢について：①35歳以上の女性は母体年齢が高く.妊娠後に染色体異常や変異が起こりやすく.特に21.18.13番染色体が多いので.妊娠前に優生科や遺伝科に相談して専門医のアドバイスを受け.妊娠後は羊水検査や非侵襲的DNA検査を受けて胎児の染色体異常を除外した方が良いと思われます。
ダウン症検診の偽陽性率は35歳以上で高く.年齢とともに上昇するため.母体年齢が高い女性にはダウン症検診は勧められないが.超音波によるダウン症検診（NT.NFなどの超音波検査）は可能である。 (2)
妊娠高血圧症候群.糖尿病.流産.早産.閉塞性分娩のリスクは母体年齢が高くなると著しく増加する。
妊娠したら.産科精密検査を行い.産科検査回数を適切に増やして異常の早期発見と早期対処を行い.母子に対する妊娠悪阻の発生を抑制すべきである。 (3)高齢女性が妊娠準備期間6ヶ月を過ぎても妊娠しない場合は.できるだけ早く生殖補助医療部門に相談に行き.再度子供を産む条件が整っているかどうか詳しい検査を受け.必要であれば生殖補助医療技術の力を借りて妊娠を補助することが推奨される。 2.体重：肥満の女性の場合.妊娠前に減量し.標準体重範囲に近い体重を維持することが最善です。
どうしても減量が困難な場合.妊娠したら.栄養クリニックで妊娠中の栄養指導を受け.合理的でバランスのとれた食事をし.適切な運動とエクササイズを援助して体重増加を合理的にコントロールし.妊娠糖尿病と妊娠高血圧の発生を予防することが必要です。 3.既往症：慢性高血圧.腎臓病.糖尿病.甲状腺疾患.心臓疾患などの既往症がある場合.妊娠前に専門クリニックに相談し.現在の状態が妊娠に適しているか.現在服用している薬が胎児に有害か.妊娠中の注意事項などを聞き.妊娠後に元の疾患が悪化して母子の健康が損なわれないようにする必要があります。 4.過去の出産：一般に.過去に悪い妊娠・出産をした人が再び妊娠すると.その再発の可能性が著しく高くなると言われています。 (1）子癇前症：この病気は.再発の可能性が高く.程度も重いという深刻さが.北医療センターのお母さんの体験からよく伝わってきて.今さら目新しい病気ではないと思います。
妊娠を準備中の女性で.以前の妊娠で子癇前症の既往がある方.家族にこの病気の方がいる方は.妊娠したらカルシウムのサプリメントを摂取することが大切で.特に高齢でもともとカルシウムが不足している方は1日1000mg以上を分割して摂取することが大切です。
また.これに加えて.子癇前症の発症を防ぐために.専門の産科医の指導のもと.できるだけ早くアスピリンを内服することが望ましいとされています。 (2)
前置胎盤：妊娠28週以降に胎盤が子宮下部に付着し.胎盤の下縁が頚管内口に達するか覆い.その位置が前置胎盤より低くなった状態をいいます。
陣痛前.陣痛中.陣痛後の出血.子宮破裂.着床胎盤.産褥感染などを引き起こすことが多く.母体の生命を著しく脅かし.必要であれば子宮摘出術で命を救わなければならないことがあります。
前置胎盤の一般的な原因としては.多発性掻爬や分娩などによる子宮内膜の損傷.多発性流産を繰り返すと子宮内膜や筋肉の損傷が起こり.致命的な前置胎盤となる可能性があります。
したがって.母親になる覚悟がないときは.避妊ができること.「自分大好き」であること.子宮の外科的手術の回数を最小限にすることをお勧めします。 (3)
妊娠糖尿病：新しい診断基準が採用されて以来.中国での妊娠糖尿病の有病率は.もちろん地域差はありますが.現在約17.5％となっています。
しかし.その大半は妊娠前の血糖値が正常で.妊娠後に発見された妊娠性糖尿病である。
そこで.すべての妊婦が妊娠24週から28週の間にOGTTとも呼ばれる糖尿病のスクリーニング検査を受け.3回の血糖値がそれぞれ5.1-10.0-8.5mmol/L以下.そのうち1回は正常値を超えていれば妊娠糖尿病（GDM）と診断することが勧められています。
空腹時血糖が1つだけ少し正常値を超えている場合は.別途近くの病院で空腹時血糖を再検査し.その結果が正常であれば.血糖の状態をよく観察すればよいでしょう。 (4)
産後出血：産後出血は重大な産科合併症であり.前回の出産時に輸血を受けた.あるいは受けたことがある女性は.再度妊娠した時に妊婦検診を強化し.妊娠中の貧血を避けるために妊娠中の栄養補給に注意し.赤ナツメ.ピーナッツ.動物のレバー.赤肉などを多く食べるようにします。
また.上記の病気はいずれも産後出血の高危険因子であり.予防と発症した場合の積極的な対処が必要です。
また.高齢の妊婦さんでは.陣痛時の子宮の収縮がやや弱いため.産後出血の可能性が高くなることもあります。 以上.健康で賢い「次男」のために.ぜひ参考にしていただき.「よい妊娠」をお祈りしています。