重要な事実 1.B型肝炎は.肝臓を損傷し.急性または慢性の疾患を引き起こすウイルス感染症です。 2.ウイルスは感染者の血液や体液に触れることで感染します。 3.B型肝炎に慢性感染している（B型肝炎表面抗原が6ヶ月以上陽性）人は2億4千万人と推定されています。 4.肝硬変や肝臓がんなどのB型肝炎の合併症により.毎年78万人以上が死亡しています。 5.B型肝炎は.医療従事者に影響を及ぼす主要な職業上の危険である。 6.しかし.B型肝炎は.入手可能な安全で効果的なワクチンの接種によって予防することができる。 B型肝炎は.B型肝炎ウイルスによって引き起こされる.生命を脅かす可能性のある肝臓感染症である。 深刻な世界的健康問題である。 慢性感染を引き起こし.患者は肝硬変や肝臓がんで死亡するリスクが高い。 B型肝炎ワクチンは1982年から接種可能である。 B型肝炎ワクチンは.B型肝炎による感染や慢性疾患.肝がんの発症を95％予防する効果がある。 地理的分布 B型肝炎の有病率が最も高いのはサハラ以南のアフリカと東アジアである。 この2つの地域では成人人口の5～10％が慢性的にB型肝炎に感染している。 アマゾンと中東欧南部も慢性感染の有病率が高い。 中東とインド亜大陸では.人口の推定2～5％が慢性感染者である。 西ヨーロッパと北米では.慢性感染者は人口の1％未満です。 感染 B型肝炎ウイルスは体外で少なくとも7日間生存することができます。 この間.B型肝炎ワクチンを接種していない人の体内にウイルスが侵入しても.感染を引き起こす可能性があります。 B型肝炎ウイルスの潜伏期間は平均75日ですが.30～180日の幅があります。 B型肝炎ウイルスは感染後30～60日で検出され.B型慢性肝炎に移行する可能性があります。 高蔓延地域では.B型肝炎ウイルスの最も一般的な感染経路は.出産時の母子感染（周産期感染）または水平感染（感染血液との接触）であり.特に生後5年間は感染した幼児から感染していない幼児への感染が多い。 母親から感染した幼児や5歳以前に感染した幼児が慢性感染を起こすことはよくあることです。 B型肝炎は.感染した血液や様々な体液に皮膚や粘膜が接触することでも感染しますし.唾液.経血.膣分泌液.精液を介して感染することもあります。 B型肝炎は性行為でも感染する可能性があり.特にワクチン未接種の男性と性行為をする異性愛者で.複数の性的パートナーがいたり.セックスワーカーと接触したりすることで感染する。 成人の5％が感染すると慢性肝炎になります。 ウイルスの感染は.医療現場や.注射をする薬物使用者が注射針や注射器を再使用する状況でも起こる可能性があります。 さらに.医療.外科.歯科処置.入れ墨の施術中や.感染した血液で汚染されたカミソリなどの使用によっても感染する可能性があります。 症状 ほとんどの人は.急性感染時には何の症状も示しません。 しかし.皮膚や目が黄色くなる（黄疸）.濃い色の尿.極度の疲労感.吐き気.嘔吐.腹痛などの症状が数週間続く急性の病気にかかる人もいます。 急性肝炎に罹患した人の中には.急性肝不全を発症して死亡する人も少なからずいます。 B型肝炎ウイルスは.一部の人に慢性肝炎を引き起こし.後に肝硬変や肝臓がんに発展する可能性があります。 B型肝炎ウイルスに感染した健康な成人の90％以上は.1年以内に自然に回復します。 慢性疾患のリスクがあるのはどのような人ですか？ B型肝炎ウイルス感染が慢性疾患になる可能性は.感染時の年齢によって異なります。 B型肝炎ウイルスに感染した6歳未満の小児が慢性化する可能性は最も高く.1）生後1年間にウイルスに感染した乳児の約80～90％が慢性化し.2）6歳以前に感染した小児の30～50％が慢性化します。 成人：1）B型肝炎ウイルスに感染した健康な成人のうち.慢性感染者になるのは5％未満である。 診断 B型肝炎を他のウイルスによる肝炎と鑑別することは臨床的に不可能である。 従って.診断は臨床検査によって確認されなければならない。 B型肝炎患者の診断と経過観察には.急性感染と慢性感染の鑑別に使用できる多くの血液検査があります。 これは急性感染と慢性感染の区別に使用できます。 B型肝炎感染の検査室診断は.主にB型肝炎表面抗原（HBsAg）の検査によって行われます。 WHOは.血液の安全性を確保し.輸血レシピエントへの不慮の感染を防ぐために.すべての献血血液についてB型肝炎検査を行うことを推奨しています。 1) 急性B型肝炎ウイルス感染は.B型肝炎表面抗原と免疫グロブリンM（IgM）抗中核抗原抗体の存在によって特徴づけられる。 感染初期には.B型肝炎e抗原（HBe抗原）の血清陽性を示すこともあります。 B 型肝炎 e 抗原は通常.活発なウイルス複製のマーカーです。 B型肝炎e抗原の存在は.感染者の血液や体液の感染力が強いことを示しています。 2) 慢性感染とは.B型肝炎表面抗原（B型肝炎e抗原の有無にかかわらず）が少なくとも6ヵ月間持続することを特徴とします。 B型肝炎表面抗原の持続は.慢性肝疾患や.後に肝細胞癌（肝癌）を発症する主要なリスクマーカーである。 治療 B型急性肝炎には特異的な治療法はありません。 したがって.治療の目的は.体を快適に保ち.嘔吐や下痢によって失われた水分を補給するなど.栄養バランスを十分に保つことです。 治療には経口抗ウイルス薬を含む薬物療法が行われます。 治療は肝硬変の進行を遅らせ.肝がんの発生率を低下させ.長期生存率を向上させます。 WHOは.経口薬であるテノホビルまたはエンテカビルの使用を推奨しています。 他の薬剤と比較すると.薬剤耐性になることはほとんどなく.服用も簡単（1日1錠）で副作用もほとんどないため.必要なモニタリングは限られています。 しかし.ほとんどの人にとって.この治療法はB型肝炎感染を治癒させるものではなく.ウイルスの複製を抑えるだけです。 そのため.B型肝炎の治療を開始したほとんどの人は.一生薬を飲み続けなければなりません。 高所得の環境では.インターフェロンによる治療が検討される場合もあるが.低資源環境では.インターフェロンのコストが高く.副作用が大きいため服薬を注意深く監視する必要があるため.その使用はあまり現実的ではない。 多くの資源に乏しい環境では.B型肝炎の診断と治療へのアクセスが困難であり.多くの人が進行した肝疾患を発症してから初めて診断される。 肝細胞癌は急速に進行し.治療の選択肢が限られているため.しばしば退縮が不良である。 低所得環境では.肝癌患者のほとんどが診断から数ヵ月以内に死亡する。 高所得国では.手術と化学療法により.患者の生命を数年延長することができる。 高所得国では.肝硬変患者が肝移植を受けることもあるが.その成功の程度はさまざまである。 予防 B型肝炎に対するワクチン接種が主な予防法である。 WHOは.出生後できるだけ早く.できれば24時間以内に.すべての乳児にB型肝炎ワクチンを接種することを推奨しています。 その後.2～3回接種し.基本的な予防接種プログラムを完了させる必要があります。 1）3回接種法：新生児が出生時に1回目（1価ワクチン）を接種し.2回目と3回目（1価ワクチンまたは混合ワクチン）をそれぞれDPTワクチンの1回目と3回目と同時に接種する方法.または2）4回接種法：新生児が出生時に1回1価ワクチンを接種し.その後3回1価ワクチンまたは混合ワクチンを.通常は他の定期小児用ワクチンと同時に接種する方法。 ワクチンを接種する。 一連のワクチンを接種した乳児.小児.若者の95％以上が.体内で防御レベルに達する抗体を獲得する。 予防効果は少なくとも20年間持続し.生涯免疫が続く可能性もあります。 したがって.WHOは.3回接種プログラムを終了した人に対するキャッチアップ接種を推奨していない。 流行の程度が低いか中程度の国では.18歳未満のすべての小児と未接種の青少年にワクチン接種を行うべきである。 これらの国々では.ハイリスクグループに属する人々の数が増加しており.感染している可能性が高いため.これらの人々もワクチン接種を受けるべきである。 1）血液や血液製剤を頻繁に必要とする人.透析患者.固形臓器移植を受けた人.2）刑務所の受刑者.3）注射薬使用者.4）慢性的にB型肝炎ウイルスに感染している人の家族や性的接触者.5）複数の性的パートナーがいる人.6）血液や血液製剤に職業上曝露される可能性のある医療従事者やその他の人.7）B型肝炎ワクチン接種の全コースを完了していない旅行者。 B型肝炎の予防接種を完了していない旅行者は.B型肝炎が流行している地域に旅行する前に予防接種を受けるべきである。 ワクチンの安全性と有効性には優れた実績があります。 1982年以来.世界中で10億回以上のB型肝炎ワクチンが接種されています。 8～15％の子どもたちがB型肝炎ウイルスに慢性感染していた多くの国で.ワクチン接種を受けた子どもたちの慢性感染は.ワクチン接種によって現在では1％未満に減少している。 2013年の時点で.183の加盟国が予防接種スケジュールの一環として乳幼児にB型肝炎の予防接種を実施しており.81％の子どもがワクチンの接種を受けている。 これは.1992年の31カ国の水準を大幅に上回っている。 同年.世界保健総会はB型肝炎に対する世界的なワクチン接種を推奨する決議を採択した。 また.2013年の時点で.93の加盟国が新生児にB型肝炎ワクチンの初回接種を行っている。 さらに.すべての提供血液と輸血用血液成分の品質保証されたスクリーニングを含む血液安全戦略を実施することで.B型肝炎ウイルスの感染を防ぐことができる。 安全な注射を行い.不必要で安全でない注射をなくすことも.B型肝炎ウイルスの感染を防ぐことができる。 性的パートナーの数を最小限にし.バリアプロテクション（コンドーム）を使用するなど.より安全な性行為も感染を防ぐことができます。 2015年3月.WHOは慢性B型肝炎感染の予防.ケア.治療に関する初のガイドラインを発表した。 その中で.1）肝疾患の進行段階と治療の適切性を評価するために.簡便で非侵襲的な診断検査の使用を促進する.2）肝疾患が最も進行し.死亡リスクが最も高い患者の治療を優先する.3）耐性になりにくいヌクレオシド（酸）類似体（テノホビルとエンテカビル.2～11歳の小児ではエンテカビル）を第一選択薬および第二選択薬として優先的に使用することを推奨している。 また.上記のガイドラインでは.肝硬変患者に対する終生投薬と.病勢進行.薬物毒性.肝細胞癌の早期発見のための定期的なモニタリングを推奨している。 WHOの対応 WHOは.ウイルス性肝炎の予防と制圧について.1) 意識向上とパートナーシップの促進.2) エビデンスに基づく政策の策定と行動のためのデータ収集.3) 予防接種.安全な注射.血液の安全性を通じた感染予防の促進.4) B型肝炎のサーベイランスとスクリーニング.ケア.治療サービスへの幅広いアクセスの促進.の4つの分野で取り組んでいます。 また.WHOは毎年7月28日に世界肝炎デーを定め.ウイルス性肝炎に対する認識と理解を高めています。