痛風は.実は体内のタンパク質代謝の異常で.尿酸の合成が亢進したり.排泄が減少したりして.高尿酸血症となる。 血中の尿酸濃度が高くなると.尿酸がナトリウム塩として関節や軟部組織.軟骨.腎臓に沈着して.組織内で異物性の炎症反応が起こる。 尿酸はプリン体によって代謝されますが.普通の人が食事から摂取するプリン体は20％程度で.残りは体内の代謝で生成されます。 神話1：総エネルギー摂取量をコントロールする必要はない。 痛風の食事原則はプリン体を多く含む食品をできるだけ食べないことであり.1日の総エネルギー摂取量に特別な条件はないと考えている患者さんもいます。 分析：この認識は間違っている。 肥満度は高尿酸血症と正の相関があるため.プリン体を多く含む食品を制限することに加え.肥満または過体重の痛風患者は1日の総エネルギー摂取量をコントロールする必要があります。 そのためには.1日のエネルギー摂取量を10～15％減らし.体重を1カ月に0.5～1kgずつ減らし.徐々に理想的な範囲まで体重を落としていきます。 この間.急激に体重を減らすと.痛風の急性発作を起こす可能性があるので.注意が必要です。 提案：肥満または過体重の痛風患者の場合.1日の食事による総エネルギー摂取量は.標準体重1kgあたり20〜25kcalと計算でき.エネルギー供給におけるタンパク質と脂肪の比率を適切に減少させることができます。 誤解2：動物性食品と高プリン体食品を同一視している。 動物性食品はすべてプリン体を多く含むと考え.魚.肉.卵.牛乳などの動物性食品を自分のレシピでは控えている患者さんもいます。 分析：これは誤りです。 動物性食品とは.魚.肉.卵.牛乳など.タンパク質.脂質.炭水化物.ビタミン.ミネラルなどの栄養素を豊富に含む食品群のことを指します。 しかし.牛乳や卵は低プリン体食品であり.必須アミノ酸を豊富に含む良質なタンパク質であるため.痛風患者が食べても全く問題ない。 アドバイス：痛風患者は低プリン体食を心がけ.動物の内臓.魚介類.肉類などの動物性食品の摂取を制限するようにしましょう。 牛乳と卵については.痛風患者には全く問題ありませんが.高コレステロール血症の患者さんは.卵黄の摂りすぎに注意が必要です。 また.プリン体はスープに溶け出しやすいため.各種肉類のスープはプリン体が非常に多く含まれています。 野菜はプリン体が少なく痛風を刺激しないので.特別な制限をする必要はないと考える患者さんもいます。 分析：これは誤りです。 確かに.動物のレバーや魚介類.スープなどの動物性食品に比べると.野菜のプリン体含有量は一般的に低いのですが.中には低プリン体食品とは言えない野菜もあります。 豆類とその製品.アスパラガス.しいたけ.海苔.もやしにはプリン体が多く含まれています。 したがって.痛風患者が野菜と低プリン体食品を同一視し.「ベジタリアンは肉を食べるべきではない」と主張するのは一方的なことである。 提案：急性発作時にはプリン体を多く含む動物性食品を制限することに加え.痛風患者は豆類.アスパラガス.シイタケ.海苔などプリン体を多く含む野菜も避けるべきである。 迷信4：ビール.お茶.コーヒーは尿酸の排泄に良い。 プリン体は水に溶けやすいので.水やビール.お茶.コーヒーなどを多く飲むと尿酸値患者に良いと考える患者もいます。 分析：この認識は完全に正しいとは言えません。 プリン体は水に溶けやすく.尿酸の排泄を助け.尿酸腎結石を予防し.腎臓障害の進行を遅らせるために.痛風の患者さんには水を多く飲むことが有効です。 しかし.ビールを多く飲むのはよくありません。アルコール代謝によって血中乳酸濃度が上昇し.乳酸が尿酸の腎尿細管分泌を抑制するため.腎臓からの尿酸の排泄が少なくなり.またビール自体にもプリン体が含まれているので.血中尿酸濃度が上昇し.痛風を誘発しやすくなるからです。 濃いお茶やコーヒーなどは自律神経を興奮させる作用があり.痛風の急性発作を誘発する可能性があるので.痛風患者の方は控えた方がよいでしょう。 提案：痛風患者は水分を多めに摂ること.一般的には1日2000ml以上.腎臓結石のある人は3000mlが望ましいが.腎不全や心肺機能に異常のある人は.状態に応じて水分摂取を制限すること。 水.ミネラルウォーター.フルーツジュース.薄めのお茶などを使用し.ビール.コーヒー.濃いお茶は控えめにすることをお勧めします。 誤解5：急性期と寛解期の食事の原則は同じ 解析：この理解は間違っています。 一般人の通常の食事からのプリン体摂取量は1日600〜1000mgですが.急性関節炎発作時にはプリン体摂取量を1日150mg以内にコントロールすることが.急性関節炎発作の早期終息と薬物治療の効果を高めるために有効です。 寛解期には低プリン体食も守るべきですが.制限は少し緩めることができます。 使いやすいように.一般的に食品はプリン体の含有量によって次の3つのカテゴリーに分けられる。 カテゴリー1：プリン体が少ない.食品100gあたり50mg以下 米.もち米.米粉.雑穀.トウモロコシ.強化小麦.卵.牛乳.かぼちゃ.冬瓜.きゅうり.なす.へちま.苦瓜.からし.キャベツ.大根.人参.トマト.レタス.ケール.セロリ.キャベツ.やまもも.芋.タマネギ 第2グループ：プリン体含有量が多い.食物100gあたり50～150mgの穀類.小麦ふすま.黒ごま.小豆.インゲン.黒豆.カリフラワー.菊芋.クコの実.いんげん.ネギ.ほうれん草.マッシュルーム.アスパラガス.金時豆.えんどう豆.インゲン.鶏.ラム.ハム.豚.牛肉 レンズ豆 第3類 プリン体含有量が多く.食品100gあたり150～1000mg 動物の内臓.脳.大豆.濃い肉汁.牡蠣.酵母粉末.白ホタテ.鯉.タラ.スズキ.うなぎ.貝類.イワシ.アンチョビ.ビール.のり.シイタケ.モヤシなど。 推奨：痛風の急性期には.第一グループのプリン体をあまり含まない食品.主に牛乳とその製品.卵.穀物.野菜.果物を選ぶとよいでしょう。 寛解期には.中程度の量のプリン体を含む第2グループの食品を加えることができますが.例えば.肉は1日150g以下.特に肉をゆでてスープを捨てればプリン体の摂取量は減るので.1回の食事ではあまり多くならないように.適度な量にしてください。 第3グループには.急性期.寛解期ともにプリン体を多く含む食品を避ける。