痛風の急性発作は.突然関節が腫れる原因のひとつです。 私のクリニックでもこのような患者さんをよく見かけますが.このような患者さんに最もわかりやすい治療アドバイスをするために.ご参考までにご紹介します。 急性期の発作が治まった後の慢性期の治療には注意が必要で.通常はリウマチ科や内分泌科に行き.標準的な内科的治療を受けることが望ましいとされています。
痛風は.最も一般的な炎症性関節疾患の一つであり.欧米の男性では1～2％の有病率があると言われています。 痛風は.関節などの組織に尿酸塩結晶が沈着することで発症し.患者さんの障害やQOLの低下につながる重要な疾患です。 仙谷第二病院整形外科 Timothy Wong氏
血中尿酸値を下げ.尿酸塩結晶を溶かし.急性痛風発作を抑え.最終的には病気を治すことが.痛風治療の重要な目標です。 痛風の管理については.いくつかのバージョンのガイドラインや推奨事項がありますが.それらは完全なものではありません。
最近の痛風の診断と治療の進歩は.新薬の導入.標的治療の概念.新しい技術の利用によって可能になった。 その結果.14カ国474名のリウマチ専門医が.2年間にわたる包括的な無文献レビューと討論投票を経て.痛風の診断と治療に関する新しいコンセンサスに達し.以下の10の勧告にまとめました。
1.尿酸塩結晶が見つかれば痛風と確定診断される
尿酸塩結晶の検査ができない場合は.典型的な臨床症状（例：足の典型的な臨床症状.痛風結石.迅速で効果的なコルヒチン治療）および（特に関節超音波やデュアルエナジーCT）特徴的な画像変化によって診断を補助することができます。 痛風と診断されると.通常.生涯にわたって尿酸値を下げる治療が推奨されるため.確定診断を行うことが重要である。
痛風及び高尿酸血症の患者様
痛風および/または高尿酸血症の患者では.腎機能検査を実施し.心血管危険因子の評価を行うことが推奨される。
3.急性痛風性関節炎の患者さん
急性痛風関節炎の患者さんには.患者さんの併存疾患や副作用のリスクに応じて.低用量コルヒチン（最大量2mg/日）.NSAIDsおよび/またはグルココルチコイド（関節内.経口または筋肉内注射）などの治療を行う必要があります。 経口および筋肉内ホルモン剤のエビデンスの強さは.関節内注射よりもはるかに強かった。選択的シクロオキシゲナーゼ（cox）-2阻害剤と非選択的非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の効果の差は.統計的に有意なものではなかった。
4.健康的なライフスタイル
患者さんには.体格の縮小.定期的な運動.禁煙.過度のアルコールや甘い飲み物の摂取を控えるなど.健康的なライフスタイルを送るようアドバイスしています。 専門家は.痛風患者にはビールと蒸留酒をできるだけ避け.ワインは少量なら考慮してもよいと勧めています。
5.尿酸降下療法の第一選択薬としてアロプリノールを選ぶ
アロプリノールを尿酸降下療法の第一選択薬とし.次いで尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン.プロベネシドなど）.フェブキソスタットなど.他の薬剤を検討することが必要です。 尿酸分解酵素単剤療法は.他のすべての治療が無効であるか.または治療が禁忌である重症の痛風関節炎にのみ使用されるべきである。 尿酸降下薬（ウリカーゼを除く）の使用は.低用量から開始し.徐々に増量して血中尿酸を目標値まで低下させる必要があります。
6.尿酸降下療法の開始
尿酸降下療法を開始する際には.急性関節炎発作のリスクとその対処法について患者さんに説明する必要があります。 急性関節炎発作の予防には.低用量コルヒチン（最大1.2mg/日）.NSAIDsまたは低用量グルココルチコイドの使用が考慮され.低用量コルヒチンは.最も証拠レベル（レベル1b）と推奨度（レベルB）が高いです。 予防投薬のタイミングは.個人によって異なるはずです。
7.併存疾患による薬剤選択への影響
アロプリノールは軽度から中等度の腎機能障害のある患者にも使用できるが.副作用の可能性を慎重に観察する必要がある。 アロプリノールは低用量（50～100mg/日）から開始し.血中尿酸値が目標値に達するまで徐々に増量する必要がある。 FebuxostatとBenzbromaroneも使用可能で.用量調節の必要はない。
8.治療目標
治療目標は.血中尿酸値0.36mmol/L（60mg/L）未満.最終的に痛風発作が起きないこと.痛風結石が溶けることである。 痛風結石を発症した患者さんでは.血中尿酸値が低下することで痛風結石の溶解が促進され.痛風の再発を遅らせることができます。 臨床医は患者の血中尿酸値.痛風発作の頻度.痛風結石の大きさをモニターする必要があります。
9.痛風結石の治療
患者の血中尿酸は常に低く保たれ.望ましくは0.30mmol/L（50mg/L）未満でなければならない。 各種尿酸降下薬の効果に有意差はない。 外科的処置は.神経の圧迫.機械的損傷.感染症を呈する特定の患者さんにのみ使用されるべきです。
10.単純な無症候性高尿酸血症患者
単純な無症候性高尿酸血症患者においては.痛風関節炎.腎疾患および心血管イベントの予防のための薬剤は推奨されない。 しかし.高尿酸血症に伴うリスクを考慮すると.健康的な生活を送ることが推奨されます。
痛風の診断と治療に関する10の提言は.エビデンスに基づく医学的根拠と専門家のコンセンサスから導き出され.高い信頼性と権威を持ち.臨床における一般的かつ重要な疑問に対する答えと指針を提供し.世界中のリウマチ専門家に広く認識されています。
また.米国リウマチ学会が提唱する痛風の管理に関する従来のガイドラインに比べ.ベンズブロマロンによる治療を含むだけでなく.異なる薬剤について適切なエビデンスレベルと推奨の強さを示しており.より包括的かつ実践的な勧告となっています。 痛風の管理に関するこの最新の勧告が.中国のリウマチ専門医や関連分野の医師にとって指針となることが期待されます。