冠状動脈性心臓病（Coronary Atherosclerotic Heart Diseaseの略）は.人類の健康を脅かす第一の病気で.中国では毎年約260万人.平均で12秒に1人がこの病気で亡くなっています。 冠動脈疾患の治療には.主に薬物療法.介入療法.手術の3つがあります。 冠動脈バイパス手術（Coronary artery bypass grafting）は.冠動脈疾患に対する最も効果的な治療法として国際的に認められており.約50年にわたり実施されています。 冠動脈バイパス術の方法は.自己血管（多くは伏在静脈と内乳動脈）を採取し.大動脈と閉塞した冠動脈の遠位端に血管アクセスを作り（図のように）.遠位冠動脈への血流を確保して心筋への血液供給を満たし.患者さんの狭心症状を緩和するものです。 外科的バイパス手術の優れた利点は.閉塞した冠動脈病変を100％完全に治療でき.再灌流の必要性が低いことである。 現在.冠動脈バイパス術の大部分は.全身麻酔.非体外循環.心臓の拍動なしに行うことができ.その結果.外傷が少なく.入院期間が短く.通常の活動への復帰が早くなります。 冠動脈疾患の治療において.薬物療法.インターベンション.手術のどれを選択するかは.専門医の判断に委ねられる。 薬物療法が基本ですが.既存の動脈硬化性プラークや血管壁の組織形態学的変化を元に戻すことは困難であるため.狭心症発作が頻発し.薬物療法の効果が不十分な場合には.速やかにインターベンション治療や外科的治療を選択する必要があります。 多枝病変.左主病変.ステント再狭窄に他の構造的心疾患.心不全.出血の高リスクが重なった患者さんは.長期的にはインターベンションよりも冠動脈バイパス手術の方が有益な場合があります。 糖尿病患者さんはバイパス手術の前後に糖分のコントロールが必要です。 糖尿病患者さんの冠動脈疾患の発症率は健常者の2～4倍で.発症も早く重症化しやすいと言われています。 このような患者さんはバイパス手術を受けることができますが.術前術後のストレスにより血糖値が上昇し.アシドーシス.高浸透圧.電解質異常が誘発される可能性があります。 そのため.これらの患者さんには周術期に適切な血糖コントロールを行うことが重要です。 心筋梗塞後の早期バイパス手術 かつて.急性心筋梗塞後30日以内に手術を受けることは困難とされていました。 しかし近年.急性心筋梗塞発症後6時間以内に閉塞した血管を開き.心筋再灌流を行うことが.心筋梗塞の大きさや死亡率を減らすために大きな意味を持つことが専門家の間で認識されるようになりました。 急性冠動脈バイパス術は.心機能が良好で梗塞サイズが大きくない急性冠動脈梗塞の8時間から16日後に実行可能である。 脳血管障害のある患者さんのバイパス手術は慎重に 冠動脈疾患も脳血管障害も.全身性の動脈硬化の結果です。 急性心筋梗塞の患者さんは心機能が低下しており.全身の血液や酸素の供給に影響が出ています。 脳虚血は脳梗塞などの重篤な合併症を引き起こしやすく.手術3ヶ月前に脳梗塞や脳出血などの脳血管障害があると.心臓バイパス手術の禁忌になります。 手術の2週間前から禁煙する 冠動脈疾患と慢性閉塞性肺疾患（COPD）を併発している患者さんは.術後の肺感染の可能性が高く.ICUでの滞在時間が長くなるため.患者さんの死亡率が高くなることが分かっています。 このような患者さんは.手術前に少なくとも2週間（できれば2ヶ月）禁煙し.呼吸機能訓練を行う必要があります。 また.高リスクの患者さんには.手術前に予防的な抗生物質が必要です。 生活習慣を整え.医師の許可なく薬の服用を中止しないことが大切です。 バイパス手術やステント治療後の患者さんは.通常の冠動脈疾患の患者さんと同じように.軽い食事と過労を避ける必要があります。 アスピリンやポリオなどの抗凝固剤を使用すると出血することがあるので.黒い便や腹痛がないか常に観察する必要があります。 脂質低下剤を使用すると横紋筋融解症や肝・腎障害を起こすことがあるので.筋肉痛がないか常に観察し.速やかに対処する必要があります。