外傷性膝蓋骨脱臼は.通常.膝蓋骨への突然の大きな直接・間接の暴力による膝蓋骨内側支持帯構造の断裂が原因ですが.患者によっては自分でリセットできるため.見逃しや誤診が起こりやすいといえます。 従来は保存的治療が中心でしたが.膝蓋骨内側支持帯の瘢痕が治癒した後は弛緩が大きく.再脱臼を起こしやすいことが多く.再発率は17～44％と言われています。 膝蓋骨脱臼では.膝蓋骨の内側の関節面が大腿骨上顆に衝突し.しばしば関節軟骨面が損傷し.さらには遊離体が形成されるため.現在では膝蓋骨脱臼の患者さんには手術が勧められることが多いようです。 膝蓋骨の安定性は.周囲の骨と軟部組織の両方に依存しています。 膝を伸ばすと.膝蓋骨は大腿骨転子から外れ.軟部組織が膝蓋骨の安定性を維持する。 膝が15°～20°に屈曲すると.膝蓋骨は徐々に大腿距骨に入り.内側膝蓋大腿靭帯は徐々に緩み.その後.膝蓋大腿の安定性を保つために大腿骨上顆のブロックが必要となるのです。 近年.バイオメカニクスの詳細な研究により.膝蓋大腿内側靭帯が膝蓋骨の安定性を維持する主要な静的拘束構造であり.膝蓋骨内側の全拘束力の53%を提供していることが確認されています。 多くの場合.膝を完全に伸ばしたときに内側膝蓋大腿靭帯が緊張し.膝蓋骨を最も制限する力を発揮します。 再発性膝蓋骨脱臼の患者の95-100％は内側膝蓋大腿靭帯の損傷であることから.内側膝蓋大腿靭帯の弛緩や損傷は膝蓋骨脱臼の主な病理的・解剖学的基盤であると考えられる。 通常.膝関節には大腿骨外側脛骨角が約170°あり.大腿四頭筋の収縮線と膝蓋大腿靭帯の力線の間に外向きの角度.Q角があり.大腿四頭筋収縮時の合力も外側になり.膝蓋骨が外側に脱臼しやすい状態になっています。 研究によると.膝蓋骨がまだ大腿骨転子部に入っておらず.最も不安定な状態である膝関節屈曲30°でQ角が最大となり.この位置では内側膝蓋大腿靭帯の役割が著しく弱まるため.Q角が大きいと膝蓋骨外側脱臼になりやすいと言われています。 このため.Q角が男性で15°以上.女性で20°以上増加した患者には.膝蓋靭帯停止部で脛骨結節をさらに内転させることが必要である。 さらに.Q角が大きくなった患者では.膝蓋骨と大腿骨上顆間の圧縮応力が増加し.膝蓋骨の外側関節面と大腿骨距骨の外側関節面の摩耗がほとんどです。 脛骨結節を介して関節軟骨面を移植する関節鏡手術は.膝蓋大腿関節への圧力を緩和し.膝蓋大腿関節の接触面を変更することも可能です。 膝蓋大腿内側靭帯は膝蓋骨の主要な制限構造であり.膝関節屈曲30°までは膝蓋骨の伸展を拮抗する効果があります。 靭帯は膝を完全に伸ばした位置から70°屈曲した位置まで等尺性を保つため.大腿骨端圧縮ネジ固定のために膝内側大腿靭帯を再建する際には.膝を約60°屈曲し.膝蓋骨が完全にグライドするまで待ってからグラフトに張力をかけ.グラフトへの過剰な張力を有効に防止しています。 内側膝蓋大腿靭帯の再建手術では.移植片の等尺性が手術の成功に重要であり.移植片の等尺性を決定する上で内側膝蓋大腿靭帯の大腿骨停止部の位置が重要であるとされています。 大腿骨停止部が近すぎると.大腿骨に対する膝蓋骨内側の圧力が高くなり.遠すぎると再建靭帯に過度の張力がかかり.膝蓋大腿内側靭帯が生理的に機能しなくなる可能性があるためです。 内側膝蓋大腿靭帯再建術は.外傷性膝蓋骨脱臼に対して非常に有効かつ安全な治療法である。 内側膝蓋大腿靭帯再建術の成功の鍵は.正しい適応.膝蓋骨の骨と軟部組織の制限構造の相互作用の包括的理解.患者の病的変化に対応した外側列から遠位の内側支持帯の同時手術の必要性.大腿骨トンネルと外側膝蓋トンネル位置の正しい選択.正常膝蓋大腿関節配列の回復にあると考えられます。