臨床の仕事をしていると.患者さんから「元先生.糖尿病の薬は食前と食後のどちらで飲んだらいいですか」とよく聞かれることがあります。 実は.これは非常に重要な問題で.私たちの血糖コントロールが目標値に到達するために.時に極めて重要な意味を持ちます。 同じ患者さんでも.服用時間や体の状態により.薬の吸収や血糖降下作用.副作用の発現回数に影響を与える場合があります。 これらの薬剤は.主に膵臓のB細胞からのインスリン分泌を促進することにより.血糖を下げるために使用されます。 スルフォニル尿素は.長時間作用型と短時間作用型に分類されます。 短時間作用型には.グリピジド（メベンダゾール）.グリピジド（グルコファージ）などがあり.3食の30分前に服用する必要がある。 長時間作用型製剤としては.グリクラジド徐放錠（ダメクチン徐放錠30mg.60mgサイズ）.グリベンクラミド（ユージノール）.グリピジド徐放錠（レキシン.5mg錠）.グリメピリド（アモキシシリン.2mg錠）などがあります。 長時間作用型製剤は.医師から特に指示のない限り.通常1日1回.朝食の30分前に服用します。 徐放性製剤や放出制御製剤は.割ったり噛んだりしてはいけないことに留意することが重要で.そうしないと「徐放性」または「放出制御」による長時間作用の効果が得られないからである。 インスリン分泌を促進する非スルホニルウレア系薬剤は.グリニドまたは「食事時血糖調整剤」とも呼ばれ.レパグリニド（ノバラックス.ボラディス）.ナグリニド（ドニックス）がよく使われます。 これらの薬剤は.迅速かつ短期間にインスリン分泌を促進することができ.食前または食中に経口投与することができる。 2つ目のタイプであるビグアナイド系薬剤は.現在メトホルミンを中心に広く使用されている。 これらの薬剤は.インスリンの分泌を直接的に促進するものではなく.一般に服用時間に特別厳しい制限はなく.食前.食中.食後のいずれでも服用可能です。患者によっては.服用後に吐き気.嘔吐.下痢などの胃腸の副作用がより顕著に現れます。代わりに食後または食中に服用すれば.胃腸反応を軽減でき.薬の効果に影響を与えることがありません。 メトホルミン徐放錠は.胃腸の反応がやや弱いため.投与期間の厳密な制限はない。 第3のグループ.チアゾリジン系薬剤 主なものにロシグリタゾン（ビンディアル.タイレノール）.ピオグリタゾン塩酸塩（エクト.カスピ海）があります。 メトホルミンと同様に.インスリン分泌を直接的に促進するのではなく.インスリン感受性を高めることにより.安定的かつ持続的な血糖降下作用を発揮する。 これらの薬は通常.1日1回.同じ時間帯に食前と食後の両方に服用します。 私たちの国の食品医薬品局では.ロシグリタゾンの使用にいくつかの制限がありますので.これについては.内分泌専門医に相談してください。 クラスIV.a-グルコシダーゼ阻害剤 アカルボース（バイガピン.カルボピン）に代表されるこれらの薬剤は.小腸での糖質の吸収を遅延させることにより.主に食後高血糖を抑制する働きを持ち.特に糖質を中心とした食事をする中国人.河南省の多くは麺類市場なので糖質の摂取量が多く.適しているとされています。 この薬は.食事時に最初に噛む食べ物と一緒に服用することが必要です。 なお.この種の薬の服用は.低血糖反応が出た場合に直接経口または静脈からブドウ糖を注射する必要があり.パンやビスケットなどの食品を経口摂取してもすぐに吸収されないため.急激な血糖値上昇効果は得られないとされています。 カテゴリー5 インスリン製剤及び関連製剤 ①短時間作用型インスリン製剤（オイゲノールR.ノボリンR等）：3 食前 20～30 分に皮下注射する。 超短時間作用型インスリンアナログ製剤（ノバリン.ウトロピン等）：3食直前の皮下注射。 中動型インスリン製剤（ノボリンN.ユージノールNなど）：通常.疾患に応じて1日1回就寝前に皮下注射.または疾患に応じて1日2回投与します。 4) プレミックスインスリン：通常.病態の必要性に応じて1日2回投与されます。 短時間作用型インスリン製剤＋中時間作用型インスリン製剤（オイゲノール70/30.ノボリン30R.ノボリン50R等）は食前20～30分前に皮下注射し.超短時間作用型インスリン製剤＋中時間作用型インスリン製剤（ノボラック30等）は食直前に皮下注射してください。 なお.プレミックスされたインスリンは.使用前によく振ってください。 基礎インスリン（リジンなど）：通常1日1回投与し.食事のタイミングに関係なく同じ時間に皮下注射する。 その他：新薬の経腸インスリン「エキセナチド」は.主に食後血糖のコントロールを目的として.通常.朝食前と夕食前に注射しますが.適用にあたっては.適切な軽食に注意する必要があります。 糖尿病の治療薬には多くの薬剤があり.併用する薬剤も多いため.「細部」にこだわり.薬剤ごとの作用機序の特徴に合わせて投薬時期をアレンジすることで.半分の労力で倍の結果を得ることができ.副作用の影響も少なくすることができます。