肛門瘻は.肛門疾患（肛門科の三大疾患：痔核.瘻孔.裂肛）の一つです。 肛門瘻は.肛門管.直腸.肛門周囲の皮膚をつなぐ感染管で.多くは切開後の肛門周囲の膿瘍や自身の故障が原因で.再発や通年性であることが多いです。 肛門瘻は.一次内開口部.瘻管.二次外開口部の3つの部分から構成されています。
臨床的な症状
1.ほとんどの患者が肛門周囲直腸膿瘍の切開排膿または自己破裂の既往がある。
2.外瘻を一時的に閉鎖すると.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛などの肛門周囲直腸膿瘍の症状が再び出現し.再び破綻して膿が流れ出ることがあります。
3.瘻孔の外側の開口部から排出されることが多く.肛門周囲の皮膚に湿疹やかゆみを生じることがある。
肛門瘻孔の一般的なサブタイプ。
痔瘻の外科治療の原則：正確な検索による原発巣（内果）の除去.ドレナージを妨げない.深部括約筋の損傷を避ける.肛門機能の保護.外傷の軽減。
当院では.瘻孔の病態に応じた肛門瘻孔切開排液を採用しています。 手術の適応は.主に肛門からの外開きが長いもの.多枝性のものです。 低侵襲手術の原則を反映して.内外の開口部の間に皮膚を保存し.外傷や排膿を軽減しています。
肛門瘻孔切開・排液用。
1. 麻酔の選択：局所麻酔（0.66%リドカイン10～20ml.エピネフリン2滴）が一般的で.高位肛門瘻孔には低濃度のロピバカインによる腰椎麻酔を行うこともある。
2.操作方法
1）.直視下で主管路の経過.枝管の状態.主管路と枝管の関係.内出口（感染肛門洞）の位置を探る
2）.瘻孔の外部開口部に沿って小切開し.外部開口部が新鮮な傷になるように.わずかに楕円形の切除を行う。
3）.肛門縁と内口径の間の管路に沿って切開し.歯列感染（感染肛門洞）および一次内口径を除去する方法。
4）.外・内傷瘻孔の上の皮膚と正常皮下組織を温存し.適宜湾曲鉗子で管路を分離し.内・外オリフィス間はオイルガーゼとドレナージチューブで終始せずにドレナージすること。
5）.枝は切開してもしなくてもよい。
6）.メチレンブルーの局所シールで長時間痛みを緩和します。
7）.電気凝固で止血.ジクロフェナクナトリウム坐剤1カプセルを肛門に.ゼラチンスポンジまたはベリングコラーゲンスポンジで切開部を充填.外装ラップで固定.ドレナージチューブは設置せず。
3.術後管理
1）.該当する麻酔に応じた処置を行う。
(2)断食の必要はありませんが.辛いものや刺激の強いものは避けてください。
3）手術翌日の出血や排尿に注意する。
4）.便秘や便失禁を防ぐために.下剤：ポリエチレングリコール4000を使用する。
5）.術後の燻蒸と座浴：清熱解毒.収斂.腫れ薬草燻蒸.処方：タンポポ.紫根.ミョウバン.ヒノキ.苦参.八重桜.ルバーブ.スギナ.グランドエルム.フォースシアなど。
6) 入院中は.毎日ヨードファーによる傷口の消毒.ジクロフェナクナトリウム座薬による肛門の痛み止め（必要に応じて）.腐敗.筋肉の成長.痛み止めにコンパウンドコンフリーオイルを外用する。
7）.適宜抗生物質による抗感染症治療.術後24時間以内に抗生物質（第二世代セファロスポリン系）による抗感染症治療を行う。
8）.術後1週間は毎日薬を交換し.その後は3～5日おきに間隔をあけて来院し.間にヨードボルトを浸した綿棒で自分で薬を交換します。