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概要：臨床現場における伏在型静脈瘤の治療は.患者の状況に応じて個別に行われるのが一般的である。 本症例は5年前から静脈瘤があり.常に保存的治療を行っていたが.最近.右ふくらはぎの腫脹.夜間の頻繁な痙攣.下肢のわずかな色素沈着を訴えて来院し.一連の検査の結果.伏在型静脈瘤と診断された。 薬物療法による個別の外科的治療を行った結果.下肢静脈瘤は消失し.患者は通常の仕事を再開しました。
基本情報】女性・33歳
疾患の種類】伏在型静脈瘤
病院】浙江省中医薬病院
相談日】2021年11月
治療方針】手術（伏在静脈瘤の低侵襲手術）＋投薬（ジオスミン錠.ムコ多糖類多硫酸塩クリーム）。
治療期間】術後2日目に退院.1週間経過観察
治療効果】下肢静脈瘤が消失し.治療効果も良好で通常業務が再開された
I. 初回相談
患者は33歳の女性で.「5年前から右下肢の土踏まずが隆起し.半年前から下肢の違和感と痒みを伴う」ということで入院してきた。 最近.右ふくらはぎの浮腫と重苦しさが出現し.夜間に下肢が頻繁に痙攣して睡眠に影響し.もともと色白の脚がやや色素沈着してきた。
患者さんとのコミュニケーションを通じて.高血圧.糖尿病.高脂血症の既往がないことがわかりました。 その後.下肢を観察したところ.右ふくらはぎ内側にミミズ状の膨らみと歪み.内くるぶしと足背に盛り上がった打撲.隣接皮膚に色素沈着があり.潰瘍性の症状は認められなかった。 足背動脈拍動は正常.足関節上腕指数は両側1.0であった。 午後から左ふくらはぎの軽い腫れと指圧圧痕を訴えたため.ふくらはぎ周囲を測定したところ.左ふくらはぎ周囲35cm.右ふくらはぎ周囲36.5cmの結果であった。
患者の右伏在静脈は本幹が拡張.蛇行.逆流し.近位端に局所の結節性拡張.ふくらはぎ分枝に蛇行性拡張を認め.ふくらはぎ内足首上13cmに開口径0.3cmの穿通静脈が認められた。 CEAP分類でgrade 3の右伏在静脈瘤と診断された。
（超音波）
II.治療
静脈瘤の手術は.以下のように7つのステップに分け.局所麻酔で低侵襲に行うことを決定しました。
1. 静脈造影：このステップは.カラー超音波によって病気の原因を明らかにし.伏在静脈の主幹.貫通枝.瘤枝の正確なトレースを患者に提供するための術前検査に依存するものです。
2.超音波ガイド下高位結紮術：超音波ガイド下で患者さんの股間を0.8cmほど小さく切開するため.術後の傷跡が小さく.目立ちにくいのが特徴です。
3.腫脹麻酔：局所麻酔を改良したもので.手術中に患者さんが感じる痛みを軽減し.手術時間を短縮することができます。
4. 低侵襲ストリッピング：ジャーキングテクニックを併用し.伏在静脈の枝を幹の方向に剥離する。
5.超音波ガイド下硬化療法注入：これは現在.安全かつ低侵襲な補助的治療法であり.我々は慎重に硬化剤の方向を観察し.硬化剤は.手順中に超音波を介して静脈瘤を満たし.硬化剤が深い静脈を入力避けることができるかどうかを指定できます。
6. ポイントストリッピング：特別に設計された静脈フックを術中に使用し.静脈属のねじれた枝に対処し.患者の術後静脈硬化を軽減します。
7.圧迫包帯：術後2日間.患者の右下肢を圧迫して弾性包帯で巻き.下肢の静脈還流を促進した。
III.トリートメント効果
上記の手術方法による治療後.術後すぐに弾性包帯を巻いてベッドを離れ.静脈の活動を改善するためにジオスミン錠を内服させ.浮腫を軽減するためにムコ多糖類ポリサルフェートクリームを下腿に塗り.手術後は0.8センチの小切開のみで病変した伏在静脈の剥離に成功しました。 術後2日目には.傷口からの出血や滲出などの症状が見られなかったため.退院して療養し.術後1週間後に経過観察に来るように言われました。 術後1週間で経過観察に来られた時には.静脈瘤は消失し.下肢のむくみもなく.より満足度の高い結果を得ることができました。 結論として.この患者さんの伏在静脈瘤は消失し.治療効果も良好で.通常の仕事に復帰されました。
IV.注意事項
治療を重ねた結果.患者様の伏在静脈瘤が消失し.より満足度の高い治療結果が得られたことを嬉しく思います。 しかし.やはり手術を受けた以上.術後には一定の回復期間があるため.退院後も以下のような点に注意が必要です。
1. 日常生活では通常の歩行や立位は可能ですが.長時間の立位.座位.体重のかかる作業.重い肉体労働は避けるべきです。
2.激しい運動や大量の汗をかくような行動は術後7日間は避け.入浴は避け.適切な入浴は術後10日目までとする。
3.退院後10日間は静脈瘤用ストッキングの着用が可能であり.審査により着用時間を適切に調整する。 弾性ストッキングは少なくとも1ヶ月は日中着用可能ですが.長時間の立ち仕事が必要な場合は.下肢の静脈還流を促進し.下肢の静脈圧を下げるために.立ち仕事中は常に静脈瘤用ストッキングを着用することが必要です。
V. 個人的な洞察
静脈瘤の低侵襲手術は.侵襲が少なく.回復が早く.患者さんにとって痛みが少なく.より良い経験ができ.術後の傷跡も残りません。 この症例では.この手術を受け.術後も厳格なケアを行った結果.回復が早く.良好な結果を得ることができました。
現在.カフティングカテーテルは.従来のインボリューションからカフティングに革新し.低侵襲手術を最適化するために.既存の麻酔と哲学を変えた比較的新しい術式である。 血管外科医として.手術手技や低侵襲コンセプトの習得だけでなく.超音波診断技術やインターベンション技術を習得し.治療の基礎を固めるなど.日々革新的な手術アプローチと向き合いながら.自己研鑽に励む必要があるのです。