心臓バイパス手術とは.狭窄した冠動脈の近位端と遠位端の間に通路を作り.狭窄部を迂回して遠位端に血液を送る手術で.ちょうど山峡や川を渡る道路が橋のように障害なく通れるようにするものである。 ただし.素材は鉄やコンクリートではなく.自分の伏在静脈.内乳動脈.右胃網膜動脈.橈骨動脈.下腹壁動脈などです。 1.左主幹部または左主幹部様病変で50％以上の狭窄があるもの。 2.冠動脈の3枝の病変で75％以上の狭窄があるもの。 3.冠動脈病変と左室機能低下を併せ持ち.心筋再灌流により症状や心機能が改善される場合。 4.心筋梗塞の合併症（心室壁腫瘍.中隔穿孔.僧帽弁閉鎖不全症など）で.同時に外科的矯正が必要な場合。 5.インターベンション治療後に再狭窄や合併症のある方。 不安定狭心症の患者さんにとって.CABGは狭心症状の緩和と長期生存率の向上に積極的な意義があります。 急性心筋梗塞後.依然としてepisodic anginaがある患者さんでは.心筋梗塞部位の再虚血や他の部位の虚血を考慮すると.従来の内科的薬物療法による1年間の死亡率は17％～50％と高いため.CABG手術の適応は明らかである。 臨床症状が軽度あるいは全くない症例において.CABG治療が保存的治療より望ましいかどうかはまだ判断がつかない。無症状の単枝および二枝病変.特に複合前下行枝病変がない場合は保存的治療が好まれる傾向にある。 無症状の一枝病変や二枝病変.特に複合前下行病変のない病変では.保存的治療が望ましいとされています。 左室機能が正常であれば.患者さんだけでなく多くの内科医も保存的治療を好む傾向にありますが.外科医は今でも手術を勧めています。