非アルコール性脂肪肝とも呼ばれる非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は.肝臓の組織学的変化がアルコール性肝疾患と類似しているが.飲酒歴がない臨床病理学的症候群である。 NAFLDには.非アルコール性単純性脂肪肝.非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）.非アルコール性脂肪性肝硬変の3つの主な病型があり.このうちNASHはNAFLDの進行における重要な中間段階である。NASHは.慢性ウイルス性肝炎.アルコール性肝疾患に次いで重要な肝硬変前病変の1つとなっており.臨床血清学的にも最も重要な肝硬変前病変の1つである。 NASHは慢性ウイルス性肝炎やアルコール性肝疾患後の最も重要な肝硬変前病変の一つであり.臨床血清アミノトランスフェラーゼ異常の一般的な原因の一つでもある。 (A)基本的な診断 臨床的に非アルコール性脂肪肝疾患が疑われる肝機能障害の患者は.以下の疾患との鑑別に注意を払う必要があることがわかった：均一な脂肪肝疾患と：1.薬物肝疾患.肝障害薬の服用歴があり.血糖値と血中脂質の増加がなく.超音波検査で脂肪肝特徴的な変化がない2.慢性ウイルス性肝炎.ウイルス性肝炎マーカーが陽性で.ウイルス性肝炎キャリアの患者の一部に注意を払う必要がある非アルコール性脂肪肝疾患と組み合わせ.慢性中毒性肝炎を基礎に.非アルコール性脂肪肝疾患の組み合わせ。 非アルコール性脂肪肝の組み合わせに基づいて.多くの場合.さらに肝機能障害の原因を決定するために.HBV-DNAをチェックする必要があります3.自己免疫性肝炎自己免疫指標陽性所見を確認することができます（この章のセクションIVを参照してください）。 4.初期の肝腫大 肝腫大患者の中には.初期の肝機能障害しか示さな い場合があり.血清銅と銅青蛋白の検査が必要である。 不均一な脂肪性肝疾患 1.肝硬変性結節 典型的な肝硬変性変化を伴う画像は一般に鑑別可能であり.患者によっては鑑別のために病変の組織学的検査が必要である。 2.原発性肝細胞癌：一部の患者ではAFPが上昇し.鑑別が困難な場合はCT.MRI.DSA.さらには組織検査と組み合わせて確認する必要がある。 原発巣の変化を伴う肝転移がん：AFPは上昇しないが.しばしば他の原発巣の腫瘍マーカー陽性を伴い.典型的なCT検査では “bull’s eye sign “が認められる。 肝線維腫：基礎肝疾患がなく.全身状態が良好で.すべての腫瘍マーカーが陰性であり.CT.MRIで鑑別可能であり.必要に応じて鑑別のための組織検査が必要である。 (B）臨床型非アルコール性脂肪性肝疾患の臨床診断基準：以下の1～5および6または7に該当する場合.非アルコール性脂肪性肝疾患と診断できる：①肥満.2型糖尿病.高脂血症.女性などの素因がある②飲酒歴がない.または飲酒週がない