前十字靭帯は膝の重要な安定化構造物で.主に前内側束と後外側束からなり.学者によっては前内側束と形態的・機能的に近い中間束にも分けるため.一般に二束という概念がある。 前内側束は屈曲時に緊張しACLの前後方向の安定性に大きな役割を果たし.後側束は膝伸展時に緊張し膝関節の回転方向の安定性を保つ大きな役割を担っている 後外側束は伸展時に緊張し.膝の回旋安定性を保つのに大きな役割を果たします。 ACLが折れると.膝が不安定になるだけでなく.半月板や関節軟骨に二次的な損傷を与える可能性があります。 外科的再建術.特に関節鏡視下ACL再建術は.ACL断裂の治療の主流となっています。 従来.ACL再建術は前内側束の再建という1束再建が主流であり.全体として良好な機能を有していましたが.現在の文献では1束再建後の15％以上の患者さんに膝の回転不安定性が報告されており.そのためより解剖学的に正しい2束再建が出現しています。 二重包帯再建術では.移植片を導入するために大腿骨と脛骨に別々のトンネルを作る必要があり.特に脛骨に2つのトンネルを作ることが困難な場合があるため.一部の学者は脛骨トンネル1本の技術を使ってACLの二重包帯再建を検討し始めています。 韓国の成均館大学医学部サムソン医療センター整形外科・放射線科の Jin Hwan Ahnらは.二重包帯再建の評価研究を実施し.ACLの移植片を導入するためのトンネルを2つ作製しました。 再建後の靭帯の形態と機能の関連性を評価するために.再建後.二次的な関節鏡検査を実施したところ.再建後の靭帯の形態と機能の関連性が明らかになりました。 このレトロスペクティブな研究では，ACL二重束再建術37例に二次関節鏡検査を行い，二重束再建術62例に二次関節鏡検査を行わなかった．登録された99例の追跡期間は35ヶ月（24～58ヶ月）で，手術から二次関節鏡検査までの平均期間は25ヶ月（12～36ヶ月）であった． 2回目の関節鏡検査でグラフトの厚さ.張力.滑膜の被覆率を評価した。 移植片の形態とLysholm knee score.International Knee Documentation Committee (IKDC) grading.前方弛緩.axial shift testの結果との相関を探った。 その結果.99例中94例（94.9％）がIKDCグレードB以上.平均前方緩みは1.29mm（0～6mm）.92膝が軸方向移動試験陰性であった。 2回目の関節鏡検査を受けた37例では，グラフトの厚さと張力により，前内側束が28例（75.7%）でA，9例でBと判定された．後外側束は25例（67.6%）がA，6例がB，6例がCと判定された． 滑膜の被覆の度合いから.前内側束のグレードCは2例（5.4％）.後外側束のグレードCは6例（16.2％）のみでした。 グラフトの形態と臨床転帰の間に関連はなかった。 著者らは.一重の経脛骨トンネルでも二重の経脛骨トンネル再建と同じように満足のいく結果が得られると結論づけた。 しかし.二次関節鏡検査では.後外側束は前内側束よりも断裂が多く.滑膜の被覆の程度も低いことが判明した。 グラフト形態と臨床転帰の間に有意な関連は認められなかった。 二重束再建はより生理的に正しい解剖学的再建であるのに対し.現在用いられている二重脛骨トンネルを介した前方叉靭帯再建は脛骨トンネルの高度な技術的準備を必要とし.慎重に行わないと前方に出すぎてしまい.術後成績に影響します。 そのため.状況に応じて前方叉状靭帯の主要部分の機能を確保するために前内側束を先に再建し.後方外側束を後から再建するケースが多いようです。 前内側束の再建後.第二脛骨トンネルが準備できないことが判明した場合.前内側束の再建を一束の再建に置き換えた例もあります。 この論文の著者らは.単一脛骨トンネルによるACLの二重束再建を検討し.二重トンネル再建群と比較したところ.両群とも同じ結果が得られたことから.二重トンネルによる脛骨再建の臨床的困難を回避し.より良い機能回復のために二重束再建を行う外科医が増えることを期待するものである。 移植腱の準備.前内側束はAM.後外側束はPL 大腿骨トンネルの準備.膝屈曲90°で前内側束トンネルは1：30.後外側束トンネルは外側半月板後角の内側端から5～7mm上.前屈靭材の二束再建に単脛骨トンネル使用.脛骨端腱はスペーサーで皮質骨ネジに固定されます。 二次関節鏡検査では.前内側束と後外側束の形態が良好であった。 再建後28ヶ月目に行われた2回目の関節鏡検査では.前内側束の形態は良好で.後外側束の部分断裂と滑膜の被覆不良が確認されました。