舟状骨は.橈骨遠位端.月状骨.頭蓋骨.大小の多裂骨と多くの靭帯を介して関節を形成し.手関節の安定性維持と力の伝達に重要な役割を担っています。 舟状骨の骨折は手関節全体の機能障害につながる可能性があり.適時の診断.効果的な治療.適切な機能訓練によってのみ.最良の結果を得ることができます。 舟状骨骨折は上肢の骨折の中で橈骨骨折に次いで発生率が高く.全骨折の2％を占め.15〜40歳の男性に発生する。 舟状骨の骨折は15歳以下ではまれで.ほとんどが舟状骨近位端で起こる不完全骨折です。 典型的な舟状骨骨折の発生メカニズムは.スポーツ活動やバイク事故などで発生する手関節の背屈です。 舟状骨骨折を診断するためのレントゲンの位置は10種類以上あります。 最もよく使われるポジションは.手首の前方および側方.そして2つの特殊なポジション（前方45°および後方45°の回転）です。 現在.ステッカーポジションの採用が進んでいます。 フィルムは.患側の手を拳上尺側後位にして.手首と前腕がネガボックスに平らになるように撮影します。 手首の尺側偏位により舟状骨が手根骨窩から完全に離れるため.橈骨結節からの距離が長くなり.骨折の隙間が広がるため.骨折線がX線写真ではっきりと見えるようになります。 側面X線写真では舟状骨は他の手根骨と重なっており.側面X線写真だけで舟状骨骨折を診断することは困難であるが.手関節軸の変化を知る上では有用である。 診断 舟状骨骨折の診断は.他の骨折や靭帯損傷.特に橈骨遠位端骨折や橈骨結節骨折を除外して行う必要があります。 橈骨遠位端骨折と舟状骨骨折の併発率は0.7％～6.5％.橈骨結節骨折の併発率は6％と高いです。 手関節の関節鏡視下手術の普及に伴い.舟状骨骨折の靭帯間損傷を伴う発生率は35％と高く.靭帯損傷を伴う舟状骨変位骨折の発生率はさらに高いことが分かっています。 舟状骨骨折の切開・固定時に.舟状骨間靭帯の損傷をルーチンに確認することが提案されています。 舟状骨は複雑な3次元構造をしており.レントゲン写真だけでは舟状骨骨折の診断に限界がある。 舟状骨骨折の最大25％は手首の初回X線写真で診断されず.さらに骨折の重症度（ずれた骨折.粉砕骨折など）はプレーンX線写真では正確に判断することが難しく.観察者によって結論が大きく異なる。 これまで.舟状骨骨折が臨床的に強く疑われ.X線写真の結果が陰性であった患者には.石膏装具による外固定を10～14日間行い.その後.X線写真を撮影して管理していた。 その理由は.外部固定中に骨折周囲の骨が吸収され.骨折線が広がり.再撮影時に骨折線がはっきりと見えるようになるためです。 しかし.この治療法は舟状骨骨折の診断を大きく改善するものではないこと.舟状骨骨折でない人はギプスで固定する必要があり.固定したままでは通常の仕事ができないことを示す研究もあります。 現在では.舟状骨骨折が疑われるがレントゲンでは診断できない患者さんに対して.CT.MRI.核医学検査で舟状骨骨折の確認や除外を行うことがあります。 CTはX線と比較して.最小の骨折をCTフィルム上で可視化でき.骨折の変位の程度を決定できるという明確な利点があります。 術前CTは.骨折塊の変位の程度.骨折の病期.適切な治療計画を正確に決定するために.ルーチンに使用されることが多くなってきています。 MRIは感度100％.特異度92％で.近位骨折への血液供給や靭帯損傷の有無などの情報を得ることができます。 MRIはCTよりも高価で.舟状骨皮質の剥離損傷の診断にはCTほど正確ではないため.舟状骨骨折の診断には好まれません。 核医学は舟状骨骨折の診断に高い感度と特異度があり.主に次のような方法で診断します。 舟状骨骨折を除外するために使用されます。 骨折後7～24時間で陽性となり.1年以上持続する。 受傷から48時間後に核医学検査を行うのがベストです。 陰性であれば舟状骨骨折は否定されます。 陽性であっても舟状骨骨折の箇所を直接特定できるわけではなく.手首の軟部組織損傷では偽陽性が出ることがあります。 超音波検査は舟状骨骨折の診断において高い特異性と感度を持つことが報告されているが.ほとんどの研究で超音波検査は舟状骨骨折の確認に価値がないことが示されている。 結論として.舟状骨骨折の画像検査は.手首の前方・側方のX線検査とCT検査が最も重要である。 舟状骨骨折のタイプ分けの目的は治療の指針であり.骨折の位置.骨折線の方向.安定性に基づいて行われます。 最も一般的に使用されている病期分類は.Herbert病期分類.Russe病期分類.AO病期分類である。 Russe typingでは.舟状骨骨折を水平型.横型.垂直型に分類しており.骨折の安定性を判断しやすくなっています。 横型が最も安定し.水平型が2番目に安定し.垂直型が最も安定しない。