患者はリュー.男性.58歳で.「2日前から健康診断で腹部大動脈瘤が発見され」入院した。 患者は高血圧の既往はなく.頸動脈の開存性を確認するよう勧められ.両側内頸動脈の閉塞と多発性脳梗塞が示唆された。 頭蓋内の血液供給は両側の椎骨動脈と外頸動脈の側枝で補われていた。 大動脈瘤は長さ約10cm.直径6.7cmで.瘤頸部は両側腎動脈から約2cm離れていた。 動脈瘤頸部と周囲組織を注意深く解放し.下大静脈.腸骨静脈.腎動脈.両側尿管を保護するように注意した。 遠位総腸骨動脈と右総腸骨動脈は蛇行が激しく.動脈瘤頸部と遠位総腸骨動脈にそれぞれ血管遮断バンドを装着し.動脈瘤からヘパリン30mgを注入した。 動脈瘤前壁を縦方向に切開し.動脈瘤内に多量の濁った沈殿物様のコレステロール結晶懸濁液.血栓.機械化物質を認め.これを注意深く除去し.生理食塩水で繰り返し洗浄した。 隣接する下大静脈の保護に注意しながら.動脈瘤のネック前部と総腸骨動脈の前方円周剥離を行った。 総腸骨動脈の動脈硬化は高度であり.術後のプラークの脱落を防ぐため.両総腸骨動脈の遠位心臓部を動脈瘤腔内で結紮する縫合を行った。 吻合完了後.両側腸骨遠位枝を遮断し.大動脈遮断鉗子を部分的に開放し.大動脈吻合部に活動性出血がないかを確認した。 総腸骨動脈の両側の内腸骨動脈と外腸骨動脈の分岐部位に縦切開を加え.活動性プラークを切除して吻合部位を形成した後.5-0非侵襲性縫合糸を用いて.9mmの人工血管の腸骨分岐部に外端側吻合を行った。 血圧上昇に備えるよう麻酔科医に再度指示した後.ブロッキングクランプを解除し.大動脈の流れを回復させた。 吻合部位を注意深く調べたが.積極的な出血はなく.中仙骨動脈に少量の出血があったのみであった。 腰椎動脈に出血がないことを再確認する。 吻合部に吸収性ゼラチンスポンジと止血ダマスクを装着。 小腸をその場に引き込み.結腸に虚血がないことを確認。 人工血管を動脈瘤の残存嚢壁から縫合糸で巻き.後腹膜を縫合する。 助手が両側足背動脈と後脛骨動脈を強い拍動とともに明瞭に触知した後.器具と付属品を正確に数え.左下腹部にドレナージチューブを留置して腹腔を一層ずつ閉鎖した。 麻酔は安定し.バイタルサインも安定していた。 術中の出血量は約100mlであった。 麻酔から覚めた後.病室に戻された。 抗生物質.胃粘膜保護.血栓予防が行われた。 患者は術後14日目に退院した。