翌日の昼.吐き気.嘔吐.失神.左側腹部痛が数回続いたため.再び病院を訪れたところ.CT検査を受け.腹部大動脈瘤の破裂が判明した。 白はすぐに第一市立病院の血管外科に転院した。 私が診察したときには.腹部大動脈にラグビーボール大の血腫ができ.胸腔と腹腔に血液がたまっていた。 6月24日夜.麻酔科との緊密な連携のもと.破裂した腹部大動脈瘤の摘出と20cmの分岐人工血管の置換に成功し.手術中に3,000mlの輸血が行われた。 慎重な治療と急性呼吸窮迫症候群などの合併症を克服するためのケアの後.白は最近退院した。 多くの患者は白のように幸運ではなく.確定診断が下される前に出血で死亡することが多い。 高齢化社会の到来と食生活の変化に伴い.中国では動脈瘤.特に腹部大動脈瘤の発生率が上昇傾向にある。 統計によると.65歳以上の腹部大動脈瘤の発生率は約8.8％である。 自覚症状がないまま突然動脈瘤が破裂し.出血で亡くなる患者も多く.死亡率は90％を超える。 そのため.医療関係者は動脈瘤を体内の時限爆弾と呼んでいる。 有名な地質学者である李時光も.偉大な物理学者であるアルベルト・アインシュタインも.腹部大動脈瘤の破裂が原因で亡くなっている。 腹部大動脈瘤とはどんな病気なのか？ なぜそんなに危険なのか？ 早期発見の方法はあるのか？ 腹部大動脈瘤の臨床症状とは？ 腹部大動脈瘤は自然治癒することはなく.放置しておくと簡単に破裂し.出血多量で死に至ります。 したがって.腹部大動脈瘤の臨床症状は.この病気の早期診断の鍵となります。 1.腹部に脈打つ腫瘤がある。 ほとんどの患者において.脈打つ腫瘤は臍周囲と左中上腹部に認められ.振戦と血管雑音を伴う。 2.疼痛。 ほとんどの患者は腹部の軽い不快感や膨満感しか経験しないが.腫瘍が脊髄神経根を圧迫すると.重大な腰痛が生じることがある。 突然の激しい腹痛や腰痛がある場合は.腫瘍が腹腔内の血液供給動脈に浸潤しているか.後腹膜血管の破裂や出血を引き起こしている徴候である。 3.隣接臓器の圧迫。 腫瘍が十二指腸および近位空腸を圧迫すると.消化器症状を引き起こすことがある；尿管を圧迫すると.尿路閉塞を引き起こすことがある；少数の患者では.腫瘍が総胆管を圧迫するために閉塞性黄疸が生じることがある。 4.動脈塞栓症 動脈瘤腔内の血栓が脱落した場合.腸間膜動脈塞栓症や下肢動脈塞栓症などの腹部大動脈分枝の急性塞栓症を引き起こし.対応部位に虚血壊死を起こすこともある。 5.動脈瘤破裂。 腹部大動脈瘤患者にとって最も危険な症状である。 動脈瘤の破裂は大量の出血を引き起こし.このような患者は短期間のうちに出血性ショックで死亡することが多い。 動脈瘤内腔の不規則な形状と血管壁の厚さは血流を遅くし.しばしば血栓が血管壁に付着する血栓症を伴う。 付着した血栓は時に脱落し.動脈塞栓症の原因となる。 さらに動脈瘤は感染することもある。 感染すると症状が強くなり.動脈瘤が破裂しやすくなります。 動脈瘤は動脈硬化.感染.動脈中間層の壊死.または先天性要因によって引き起こされ.動脈壁が正常な構造的完全性を失い.動脈内血圧の影響を受けて局所的に拡張・変形し.破裂に至り.即座に出血して死に至ります。 腹部大動脈瘤は動脈壁の病変による限られた膨らみであり.通常の意味での腫瘍ではない。 1.真性動脈瘤：動脈硬化が主な要因で.動脈壁に脂質が沈着してアテローム斑やカルシウム沈着が形成され.動脈の弾力性が失われ.血流の圧力で動脈瘤が徐々に増大する。 2.プラーク動脈瘤：動脈中間層の嚢胞性壊死または進行性の変性病変で.老齢.アトピー性炎症.代謝異常などが関係している可能性があり.全身性の病変である。 3.偽動脈瘤：外傷.直接的または間接的な暴力（例えば.破片.刺し傷）.貫通性外傷によって引き起こされ.動脈を破裂.切断し.周囲の軟部組織に囲まれ.拍動性の血腫を形成する。 どうすれば時限爆弾を早期に取り除くことができますか？ 動脈瘤が疑われる場合には.動脈瘤の大きさ.動脈硬化や壁に付着した血栓の有無を検出するために.カラードップラー超音波検査を速やかに行う必要があります。 この検査は特に腎動脈以下の腹部大動脈瘤の早期発見に有用である。 腹部大動脈造影やCT検査は動脈瘤の診断や大きさ.範囲の決定に役立ちます。 腹部大動脈瘤は薬で治すことはできず.手術が唯一の有効な治療法です。 手術に最適な時期は？ 国内文献によると.動脈瘤の最大径が4cmを超えると破裂率が有意に高くなると報告されています。 このため.現在では5cmが外科的介入の標準となっている。 しかし.小さな動脈瘤でも急性破裂の危険性はある。 腹部大動脈瘤の破裂は動脈瘤の大きさに直接関係している。 破裂の発生率は動脈瘤の直径が4cm未満で10％.5cm以上で30％～50％.10cm以上で80％であることが研究で示されている。 従来の腹部大動脈瘤手術では.全身麻酔を使用し.腹部中央を大きく切開するため.非常に外傷が多く.回復に時間がかかるリスクの高い手術でした。 現在では.腹部大動脈瘤に対する経血管ステント留置術があり.大腿部の付け根を小さく切開するだけで.局所麻酔または半身麻酔でステントを血管内に留置し.病気の動脈瘤を正常な血管から遮断して治療することができる。 患者は集中治療室（ICU）に入院する必要はなく.手術当日に食事をしたりベッドから起き上がったりすることができる。