中国の有名な地質学者.李時光と偉大な物理学者.アルバート・アインシュタインが腹部大動脈瘤の破裂で亡くなった。 腹部大動脈瘤は腫瘍ではないので.癌ほど怖くはありません。 しかし.腹部大動脈瘤の破裂は悪性腫瘍よりも危険である。 腹部大動脈瘤とはどんな病気なのか？ その臨床症状は？ なぜそれほど危険なのか？ 動脈瘤が破裂する前に発見する良い方法はあるのか？ 動脈瘤は破裂する前に効果的に治療できるのでしょうか？ 動脈瘤は.動脈硬化.感染症.動脈中間層の壊死.先天性要因などによって動脈壁が正常な状態を失い.動脈内血圧の作用で風船のように限界まで膨張・変形して破裂し.瞬時に出血して死に至る.局所的な脆弱性によって形成された動脈の永久的な異常膨張です。 高齢化社会の到来と食生活構造の変化に伴い.中国では動脈瘤.特に腹部大動脈瘤の発生率が増加している。 統計によると.65歳以上の腹部大動脈瘤の発生率は約8.8％である。 自覚症状がないまま突然動脈瘤が破裂し.出血で死亡する患者も多く.死亡率は90％を超える。 そのため.医療関係者は動脈瘤を体内の「時限爆弾」と呼んでいる。 腹部大動脈瘤は.病変や損傷によって動脈壁が限定的に膨らんだもので.通常の意味での腫瘍ではありません。 腹部大動脈瘤は次のように分けられます：①真性動脈瘤：動脈硬化が主な要因で.動脈壁に脂質が沈着し.粥腫斑が形成され.カルシウムが沈着するため.動脈が弾力性を失い.血流の圧力の影響を受けて.動脈瘤本体が次第に増大し.そのほとんどはシャトル型です。 偽動脈瘤：外傷.直接的または間接的な暴力（破片.穿刺など）.動脈を破裂させる貫通外傷.解離.軟部組織に囲まれた拍動性血腫の形成.および周囲の線維組織が動脈瘤の壁になることによって引き起こされ.そのほとんどは嚢胞状である。 (iii) クリップ動脈瘤：動脈中間層の嚢胞性壊死または進行性の変性病変で.老齢.特異的炎症.代謝異常などに関連する可能性がある。 腹部大動脈瘤は自然治癒する可能性は低く.しばしば容易に破裂・出血し.放置すれば患者の死に至る。 したがって.腹部大動脈瘤の臨床症状を明らかにすることが.この疾患の早期診断の鍵となる。 腹部大動脈瘤の臨床症状には主に以下のようなものがある。 ほとんどの患者は臍の周囲と左中上腹部に拍動性の腫瘤を認め.その拍動は多方向の腫脹感があり.同時に振戦と血管雑音を伴うことがある。 痛み。 ほとんどの患者は軽度の腹部不快感や膨満感しかないが.腫瘍が椎体に浸食したり脊髄神経根を圧迫したりすると.明らかな腰痛が生じる。 激しい腹痛や腰痛が突然起こる場合は.腫瘍が腹腔内の血液供給動脈に浸潤しているか.後腹膜血管の破裂や出血を引き起こしている徴候である。 (iii）隣接臓器の圧迫。 腫瘍が十二指腸および近位空腸を圧迫すると.消化器症状を引き起こすことがある。尿管を圧迫すると.尿路閉塞を引き起こすことがある。腫瘍が総胆管を圧迫するために閉塞性黄疸を呈する患者も少数ながら存在する。 動脈塞栓症。 動脈瘤腔内の血栓が脱落すると.腸間膜動脈塞栓症.下肢動脈塞栓症などの腹部大動脈分枝の急性塞栓症を引き起こし.対応する部位の虚血性壊死を起こすこともある。 動脈瘤破裂。 腹部大動脈瘤患者において最も危険な症状である。 動脈瘤の破裂は大量の出血を引き起こし.このような患者は短期間のうちに出血性ショックで死亡することが多い。 動脈瘤内腔の血管壁は不規則な幾何学的形状で厚みが異なり.血流は渦を巻いて遅くなり.しばしば血栓形成を伴う。 血栓の形成は壁に付着し.時には基部が機械化され.壁血栓として知られる。 血栓が外れて動脈塞栓症を起こしやすくなることもある。 さらに.動脈瘤は感染症を伴うこともある。 ひとたび感染症が起こると症状は悪化し.動脈瘤は破裂しやすくなる。 時限爆弾」を早期に除外するには？ 動脈瘤が疑われる場合.非侵襲的なカラードップラー超音波検査を行い.動脈瘤の大きさ.動脈瘤壁の動脈硬化や血栓の有無を検出します。 この検査は特に腎動脈以下の腹部大動脈瘤の早期発見に有用である。 腹部大動脈造影またはデジタルサブトラクション血管造影（DSA）とCTは.診断と鑑別.動脈瘤の大きさと範囲の決定.および他の臓器の疾患の除外に役立ちます。 腹部大動脈瘤は薬で治すことはできず.手術が唯一の有効な治療法です。 手術に適した時期は？ 国内の文献によると.動脈瘤の最大径が4cmを超えると破裂の割合が有意に高くなると報告されています。 したがって.現在では5cmを手術介入の統一基準としている。 しかし.より小さな腫瘍でも急性破裂の可能性はある。 腹部大動脈瘤の破裂は動脈瘤径の大きさに直接関係している。 研究によると.破裂の発生率は直径4cm未満で10％.5cm以上で30％～50％.10cm以上で80％である。 腔内の付属器血栓が破裂のリスクを増加させるかどうかについては意見が分かれている。 血栓症が発見された場合.血栓溶解剤を早期に使用し.血栓の脱落による合併症を減らすべきである。 従来の腹部大動脈瘤の手術は.全身麻酔で腹部中央を大きく切開し.大腸と小腸を脇に置き.後腹膜から動脈瘤を切除して血管を再建するもので.破裂が起こっていない場合にはリスクの高い手術であり.出血やショックを伴う破裂が起こった場合には.さらに困難で複雑な手術になることが考えられる。 この手術法は外傷性が高く.回復に時間がかかる。