子供の甲状腺がんの手術の原則は.大人の手術の原則と似ています
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分化型甲状腺がんは.一般的に甲状腺切除術（両側の甲状腺葉と峡部を切除すること）で始まります。 米国甲状腺学会（ATA）および欧州甲状腺学会（ETA）のガイドラインでは.小児および成人ともに術前に超音波検査を行い.両側または首の中央のリンパ節に転移がないか確認することを推奨しています。
また.手術中に外科医はリンパ節の検査を行いますが.B超音波は術中の探査よりも小さなリンパ節転移の発見に適していることが多いのです。
手術では.甲状腺がんの病巣の大きさやリンパ節転移の有無.がんが甲状腺の外郭を突き破って周囲の頸部組織に及んでいるかどうかなどによって.当初の手術の範囲を変更することがあります。 すでに頸部組織に浸潤している甲状腺がんの場合.手術によって発声に必要な筋肉や神経を傷つけずに腫瘍を取り除くことができる場合が多くあります。
外科医は.異常のあるリンパ節や生検で証明された転移のあるリンパ節を切除します。 以前は.転移が疑われるリンパ節のみを切除する選択的リンパ節郭清と呼ばれる方法がとられていました。 現在.欧米のガイドラインでは.転移性リンパ節が見つかった場合は必ず.そのリンパ節がある部位のリンパ節を片側または両側ともすべて切除することが推奨されています。
甲状腺がんの進行度が高い場合.手術中に転移の有無が判断できなくても.予防的に首の中心部のリンパ節群を切除する外科医もいます。 しかし.ほとんどの場合.リンパ節転移が確認されていないDTCの小児には.この方法は適切ではありません。
子どもの甲状腺がん手術のリスクは？
小児の甲状腺がん手術に伴うリスクは成人の場合と同様であり.手術に伴うリスクは4歳未満で最も高く.術後の経過は10歳以上の小児で有意に良好である。
手術のリスクは以下の通りです：
- 反回喉頭神経の損傷：これは声の変化を引き起こしますが.通常は一時的なもので.まれに永久的なものになります。 状況を改善するための方策はいくつもあります。
- 副甲状腺の障害による低カルシウム血症：副甲状腺機能低下症の患者さんは2～4週間カルシウムとビタミンDのサプリメントが必要ですが.手術によって永久的な甲状腺機能低下症になる可能性もありますので.注意が必要です。
- 感染症：まれに起こる合併症で.抗生物質で治療可能です。
- 出血：手術中または手術後に介入できるまれな合併症です。
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