良性甲状腺結節の治療法
良性の結節の多くは特に治療を必要とせず.定期的な受診と経過観察のための超音波検査で十分です。 ごく一部の症例では.手術.TSH抑制.ヨウ素131療法などの治療が必要となります。
手術療法の場合.結節が局所的な圧迫症状（呼吸困難.嚥下困難など）を起こすもの.内科的治療が無効な甲状腺機能亢進症を伴うもの.通常の甲状腺の位置ではないもの（胸骨裏.胸腔内）.成長が早いE悪性傾向.甲状腺がんの高リスク因子（家族歴など）との組み合わせ.美容的治療に対する強い要望がある。 内視鏡による甲状腺手術は.首に傷跡が残らないため.患者さんに人気があります。
TSHの増加や正常範囲内の高値.オイゲノールの経口投与による非外科的治療が.結節を縮小させたり.結節が成長を続けるのを防ぐ役割を果たすことがあります。 ヨウ素131は.核画像上で “ホット “な結節の治療に使用することができます。 その他の非外科的治療法としては.超音波ガイド下経皮的無水スプレー注射.経皮的レーザー焼灼術.高周波焼灼術などがあります。
分化型甲状腺癌の治療
分化型甲状腺がん（DTC）は.甲状腺がんの90％以上を占める主要ながん種です。 最も一般的なタイプは.乳頭癌（PTC）と濾胞癌（FTC）です。 DTCの多くは進行が遅く.10年生存率が高いと言われています。
DTCの主な治療法としては.手術.術後のヨウ素131療法.TSH抑制療法などがあります。
DTCの外科的治療
1.甲状腺全摘術/ほぼ全摘術は.頭頸部放射線被曝または放射性降下物への曝露歴がある.最大径4cm以上の原発巣がある.複数のがん巣がある.特に両側がん巣がある.病理学的亜型が悪い（PTC過細胞.柱状細胞.びまん性硬化.FTC広範囲の浸潤.低分化）.遠隔転移.術後ヨード131療法が必要.両側頸部がある場合に適応となります。 両側の頸部リンパ節転移を有し.隣接臓器（気管.食道.頸部の大血管等）に腺外浸潤を認める患者。 また.最大腫瘍径1～4cm.甲状腺がんの高リスク因子.対側甲状腺結節を併せ持つ患者さんに適しています。
2.原発巣が1cm未満で.危険因子がなく.転移がなく.対側葉に結節がない片葉の単発DTCに対する葉縁＋峡部切除術。
3.DTC手術時の頸部リンパ節郭清について
DTC手術の際に同側のVIリンパ節を定期的に郭清することで.患者の再発率を下げ.生存率を向上させることができる。 もちろん.必要に応じてll-VゾーンやVllゾーンのリンパ節探査や郭清を行う必要があります。
DTC後のヨウ素131療法
ヨウ素131治療の目的は.ヨウ素131によるDTC手術後の残存甲状腺組織の除去（爪切り）と.手術で除去できないDTCからの転移の除去（爪切り）である。
術後のヨウ素131ネイルクリアランスは.血清サイログロブリンの定量測定やヨウ素131全身画像による病勢進行のモニタリングが容易であり.局所クリアランス治療の基礎にもなる。 ネイルクリアランス後のヨウ素131全身画像は.DTCの再診断や.DTC病巣の基礎治療にも役立つ。
ヨウ素131ネイルクリアランスは.腺外浸潤.リンパ節転移.遠隔転移のない1cm以下のものを除くすべてのDTCに対して検討可能である。
クリアネイル治療は.通常.ネイルクリアランスの3～6ヵ月後に行われ.外科的に切除できないがヨウ素が取り込まれているDTC転移（局所リンパ節転移および遠隔転移を含む）に適応される。
手術後にヨウ素131で治療したDTC患者で.腫瘍の存在の臨床的または画像的証拠がなく.爪洗浄後の131全身スキャンで甲状腺部位または甲状腺外組織の取り込みがなく.TSH抑制状態（ユージノール投与）およびTSH刺激状態（ユージノール1ヶ月以上中止後）の両方で.TgAb干渉がなく血清サイログロブリン（Tg）が＜1ng/mlであれば「臨床治癒」とみなすことができる。 腫瘍は「臨床的に治癒した」と判断される。
DTCに対する術後TSH抑制効果
手術とヨウ素131治療により.ほとんどのがん細胞は消滅しますが.生き残ったがん細胞がTSHの刺激を受けて増殖し.腫瘍の再発につながる可能性があります。 血中の甲状腺ホルモン（主にT4）濃度は.TSH分泌を調節する主な要因である。 サイロキシン濃度が増加するとTSHは減少し.逆に増加する。 したがって.DTC患者は手術とヨウ素131治療の後.経口サイロキシン（L-T4）を服用して一方では甲状腺機能低下症を修正し生理必要量を維持し.もう一方ではTSH分泌抑制により.TSHの を刺激し.腫瘍の再発の可能性を低減します。
L-T4の経口投与量は.DTC患者の状態に応じて検討する必要があります。 再発リスクの高い患者さんでは.TSHの目標値を0.1mU/L以下にコントロールし.再発リスクの低い患者さんでは.TSHを0.1～0.5mU/Lでコントロールすることが望ましいと言われています。