若い患者さんが.大きな副腎褐色細胞腫に対して腹腔鏡下での全摘術を受けました。 患者は23歳で.左副腎の大きな占拠と左腎臓の重度の水腎症で入院した。 患者は入院し.関連する補助的な検査の終了後.左副腎の褐色細胞腫と左水腎症があるとみなされた。 2週間にわたり十分な血圧低下と体積膨張を行い.手術1週間前に超音波ガイド下左腎瘻造設術とドレナージ術を行った。 患者さんとの話し合いと十分なコミュニケーションの結果.「腹腔鏡下副腎巨大褐色細胞腫切除術＋左腎探傷術」を行うことにしました。 術前に動脈圧測定のために橈骨動脈チューブを.圧測定のために中心静脈チューブを留置した。 手術は臍と左腹部に4本の腹腔鏡チャンネルを作り.左傍腹腔溝から側腹膜を切開し.脾臓靭帯を切開し.脾弯曲と下行結腸を内側に描出するものであった。 副腎周囲筋膜を剥離し.左副腎腫瘤を副腎周囲筋膜から遊離させた。 左副腎腫瘤は大きく血管が浮き出ているのがわかる。 腸管.膵臓.脾臓.腎臓血管.腹部大動脈などの枝を傷つけないよう.腫瘤表面に沿って慎重に剥離を行う。 肥厚した副腎中央静脈をHem-O-Lockクランプで剥離し.副腎塊の周囲の他の血管を剥離・切断した。 血圧は解剖中にかなり変動したが.効果的にコントロールされた。 切除した腫瘍を取り除くために.約12cmの腹部切開を行いました。 左尿管上部に2箇所の狭窄があり.これを切除して腎盂形成術を施行した。 術後の病理検査では.左副腎の褐色細胞腫が確認されました。 術後2日間は血圧が低下したままであったが.さらに輸血と体積拡張を行うことで正常化した。 患者は回復し.退院した。 副腎褐色細胞腫は.副腎髄質のクロマフィン細胞から発生する腫瘍で.カテコールアミンを分泌し.血圧上昇.頭痛.過度の発汗を引き起こします。 この患者は血管収縮があり.血液量が正常より少なかったため.体積拡大のために術前に輸液を必要とした。 また.カテコールアミンの増加や高血圧は心筋症につながり.手術前に心筋機能を改善する必要があります。 現在.6cmまでの褐色細胞腫の摘出には腹腔鏡手術が.それ以上の大きさの褐色細胞腫には開腹手術が推奨されています。 腹腔鏡技術の絶え間ない向上により.大きな褐色細胞腫も腹腔鏡で摘出できるようになりました。 この大きな褐色細胞腫の症例における腹腔鏡手術の成功は.十分な術前準備.正しい分離レベル.巧みな腹腔鏡技術.そして術者と麻酔科医の密接な協力によるものであった。