パーキンソン病は発症が遅く.初期症状に気づかないことが多いのです。 パーキンソン病の初期症状には個人差があり.振戦＞筋硬直または徐脈＞柔軟性の低下および/または書字困難＞歩行障害＞筋痛.痙攣.疼痛＞言語障害＞全身脱力.筋力低下＞よだれ.表情低下.の順で出現します。 また.パーキンソン病患者の中には.嗅覚の低下.睡眠障害.便秘.特発性振戦.不安.抑うつなどの気分障害のみを早期に呈する人もいます。
1.安静時振れ
振戦は.パーキンソン病の最も一般的な初発症状であり.約70％の患者さんに最初に現れます。 病気の初期には.指や手足が特定の位置にあるときに震えが起こり.その位置を変えると消失することがよくあります。 その後.テレビを見ているときや人と話しているときなど.手足が安静にしているときだけ震えが起こり.不随意的に突然震えが現れるようになります。
精神的.感情的なストレスがかかると震えが強くなり.睡眠中に完全に消失することもあります。 また.振動の周波数が1秒間に4～6回とリズミカルなのも振戦の特徴である。 手足の震えは.必ずしもパーキンソン病とは限りません。 振戦の行動科学的な分類として.手足が動く状態としての振戦には.運動性振戦と原発性振戦の2つがある。 心拍数が速い.疲労感や脱力感.過剰で容易な空腹感.消耗感や過剰な発汗.暑さに対する恐怖感などの症状があります。 パーキンソン病では.震えが体の片側で始まることが多く.反対側が影響を受けるまでに通常数年かかりますが.他の病気では.震えが両側で同時に始まることがほとんどです。
2.筋の硬直
初期には通常.片方の手足から発症します。 最初は片方の手足に柔軟性がなく.こわばった感じがあり.それが徐々に悪化して.動作が遅れ.日常的な動作が困難になることもあります。 病気の初期には.こわばりがわかりにくいこともあるので.片方の手足を積極的に動かしてもらうと.患肢のジストニアが強くなります。 硬直は.手足や体幹.首や頭.顔の筋肉を巻き込み.特定の姿勢を呈します。
心療内科の枕：後頸部の筋肉や肩に硬直が好まれることが多い。 仰向けに寝ているとき.頭部が数分間前屈したままになって.頭部とマットレスの間に空間ができることがある。
前兆現象：ほとんどの患者は下肢より上肢の硬直が強いので.前腕がテーブルに対して垂直になるように両肘を置き.腕と手首の筋肉を弛緩させた状態にする。
仮面顔：顔の筋肉が硬くなり.表情が乏しくなったり.動きが悪くなったりして仮面顔に見えることがあります。
猿の姿勢：四肢.体幹.頸部の筋肉が同時に関与し.筋緊張が高まるが.安静時には伸筋より屈筋の方が緊張している。 “.
ひどい筋肉のこわばりは手足の痛みを引き起こし.五十肩やリウマチと誤診されやすいので.鑑別に注意が必要です。 コリの程度は安定した患者さんでも一定ではなく.片方の手足の動きやストレス.不安などが反対側の手足のコリを増強させ.増強効果は患者さんの姿勢にも影響し.座っているときより立っているときの方が顕著になります。
3.ブレイディキネジア
ブラディキネジアとは.動作が遅くなり.動作の開始が困難になり.能動的な動作ができなくなることを指します。 患者の可動域が減少し.特に繰り返しの動作が多くなる。 病変部位の違いにより.徐脈は様々な形で現れます。
初期には手指や前腕の硬直により.上肢の細かい動きが鈍くなり.可動域が狭くなります。 上肢の細かい動作が以前よりずっと遅くなったり.全くスムーズにできなくなったりする。 書くことがだんだん小さくなっていく.医学的には「小耳症」と呼ばれる状態です。 病気の初期には.関節運動機能も障害され.歩行時の上肢の前方・後方への振りが小さくなるか.全くできなくなり.質問に答えることと衣服のボタンをかけることが同時にできなくなります。 病気が進行すると.不器用で協調性のない動きや細かい運動能力に障害が生じ.顔を洗う.歯を磨く.服を着る.靴を結ぶといった日常的な動作ができなくなります。
”マスクフェイス” “ポーカーフェイス”
顔の筋肉が低下し.まばたきをほとんどしなくなり.目の回転が低下し.一か所をじっと見つめることが多くなり.表情が冴えず.以前は愛想のよかった顔が消え.まるで仮面をつけたようになる。医学用語では「マスク顔」.または「ポーカーフェイス」と呼ばれる。 この病気は.口.舌.あごが侵されます。
この病気は.口.舌.顎.咽頭の筋肉の動きに影響を与え.唾液の分泌.食事困難.窒息などの症状が現れる嚥下障害を引き起こします。 唾液を自然に飲み込むことができないため.唾液分泌が起こり.夜間早朝には枕に唾液の跡がつき.日中には唾液の量が多くなり.ティッシュやハンカチで頻繁に拭かなければならなくなるのです。 食べ物や水を喉に詰まらせた結果.半流動食しか摂れなくなり.末期には食べ物すら摂れなくなり.経鼻栄養や点滴が必要になります。 PD患者の主な死因は.誤嚥性肺炎.窒息.嚥下機能障害による悪液質である。 薬物治療や外科的治療は有効ではなく.発症を遅らせるだけでなく重症化させるために早期のリハビリテーション運動が必要である。
”パニック歩行”
パーキンソン病が下肢に影響を及ぼすと.歩行障害が顕著になり.小刻みな前方歩行.パニック歩行.片側下肢のシャフリングなどの症状が表れます。 病気が進行すると.歩き始めが難しく.一歩が踏み出せず.足が地面にくっつくような感じになり.一歩踏み出すと.体が前に傾き.体重が前に移動し.小さな歩幅でもどんどん速いスピードで突進し.間に合わない.曲がりにくいという「パニック歩行」と呼ばれる状態になります。
4.姿勢・平衡障害
主に中・後期パーキンソン病の患者さんでは.体幹筋の侵襲により姿勢反射やバランス障害が起こり.生活に重大な影響を及ぼすことがあります。 姿勢反射は.プルバックテストで検出することができます。検者が患者の後ろに立ち.患者に身支度を整えてもらい.肩を引っ張るというものです。 健常者であれば.一歩下がれば正常な直立性を取り戻しますが.姿勢反射が低下したパーキンソン病では.3歩以上下がったり.直立するのに介助が必要な場合.すなわち平衡障害が起こることが多く.発症中期になると.姿勢反射が低下した患者さんでは.一歩下がれば正常な直立性を取り戻します。 バランス障害のため.後方を向くときに小刻みに連続して歩かなければならず.体幹と頭部が一緒に回ってしまい.歩行時に前に倒れやすく.股関節骨折を起こすことも少なくありません。 このとき.リハビリテーションや日常生活の指導が非常に重要になります。
5.歩容の凍結
”凍りつき “は.突然動けなくなったり.動き出しが困難になったり.連続したリズムの反復運動（話す.歩く.書く.など）として現れる。 凍結歩行は.足が地面にくっつくような躊躇するスタートや.歩行時に突然短時間で一歩も動けなくなり.数秒間の休止を経て継続するか.再びスタートできなくなるなどの症状が現れます。 フリーズは.歩き始め（動き出しにくい）.振り向きざま.目標物に近づくとき.敷居をまたぐ.回転ドアをくぐるなど.既知の障害を越えられない懸念があるときによく起こります。 凍りつき現象は.病気の期間や重症度に関係し.パーキンソン病の中期から後期によく見られます。 病気の初期に現れ.主症状である場合は.進行性核上性麻痺や多系統萎縮症などのパーキンソン症候群であるかどうかを検討します。
臨床的には.凍結現象はドパミン治療によく反応する可動性亢進症とは一致しないが.凍結現象はレボドパ治療には反応が悪い。 患者さんは.命令をつぶやく.視覚的な合図をする.音楽やメトロノームに合わせて歩く.必要であれば歩行器や車椅子も使って保護することで改善されます。 凍りつき歩行は.ほとんどが突然.予測不能に発生するため.怪我や転倒の原因となり.患者のQOLを低下させる重要な独立した危険因子となります。