概要
頚椎症とは.頚椎椎間板自体の退行性変化とその二次的変化により.隣接する組織が刺激・圧迫され.様々な症状や徴候を引き起こすものと定義されています。
頚椎症の定義からもわかるように.主に変性疾患であるが.頚椎椎間板の変性を発端として.様々な要因が密接に関係しており.それ自体が多くの症状や徴候を呈し.脊柱管狭窄症と相まって.初期には症状があっても一時的には無症状でも.きっかけがあれば症状が出ることもある。
ほとんどの患者さんは.頚椎の一次的な変性に基づき.様々な二次的変化を起こしています。 これらの二次的変化には.器質的な変化と動的な異常が含まれます。 器質的な変化としては.髄核ヘルニアや脱出.靭帯骨膜下血腫.骨棘形成.二次的な脊柱管狭窄症などがあります。 動的な変化としては.椎骨のゆるみ.ズレ.湾曲の増加など.頚椎の不安定性が挙げられます。 これらの病態生理学的.病理学的な解剖学的変化は.頚椎症の本質を構成するものである。
臨床症状
(一 頚椎症性頚椎症
1.症状は.首の痛み.痛み.腫れなどの不快感で.若年層から中年層に多くみられます。 この痛みや腫れは.主に首の後ろ側で感じられます。 女性の患者さんは.肩甲骨や肩にも違和感を訴えることが多いですね。 患者さんは.頭や首をどこに置けば快適なのか分からないと訴えることがよくあります。 首の動きが制限されたり.一過性の上肢のしびれが出る患者さんもいますが.筋力の低下や歩行障害はありません。
2.身体的徴候 患者の頸部は通常曲がっていない。 生理的湾曲が減少または消失し.頸部を指でつまむことが多い。 棘突起間や傍脊椎の圧迫痛がある場合があります。
(神経因性頸椎症
1.放散痛 放散痛は最も一般的な症状で.痛みの程度は患部である椎骨の脊髄神経分布域に対応する。 神経根痛に伴って.その神経の分布域で.しびれ.知覚過敏.感覚減退などの感覚障害が発生します。
放射性ジストニアの初期には.筋緊張が高まることがありますが.すぐに低下し.筋力低下や筋無力症が現れることがあります。 手では.骨間筋と骨盤間筋の萎縮が最も顕著です。
腱反射は初期には活発で.後期には徐々に弱くなり.重症の場合は消失します。 しかし.単純な脊髄圧迫の場合は病的な反射は起こりませんが.もしそれがあれば脊髄自体の損傷を意味します。
4.首の症状としては.首の痛みや違和感があり.頸部に圧迫痛がある場合があります。 頭頂部の圧迫や棘突起の圧迫で痛みがある場合があります。
5.特殊検査 頚椎椎間板ヘルニアがある場合.頚椎圧迫テストが陽性となる。 脊髄神経プルテストは陽性である。
(三 脊髄型頚椎症
1.症状 まず.両側または片側の下肢の沈み込みやしびれなどの症状が現れ.その後.歩行困難.下肢の筋肉が固くなる.歩くのが遅い.速く歩けない.ひどい場合は明らかにふらつく歩行になり.走れなくなるのはいうまでもありません。 両下肢の協調運動が悪く.障害物を越えることができない。 両足に綿のような感触がある。 自己申告による首のこわばり.首を伸ばしたときの手足のしびれ。
通常.下肢の症状が上肢の症状に先行し.上肢の片側または両側にしびれや痛みが発生します。 括約筋の機能障害や尿閉のある患者さんもいます。 四肢の症状に加え.胸部1面下の皮膚感覚の低下や胸部・腹部の締め付け感.すなわちガードル感がしばしば見られる。
最も顕著な症状は四肢の筋緊張の亢進で.重症例では四肢のわずかな動きで筋痙攣を起こし.上肢よりも下肢で顕著になることがあります。 下肢の症状はほとんどが両側性で.重症度は様々です。
上肢の典型的な症状は.神経原性の痛覚過敏を伴う筋力低下と筋無力症であり.下肢の筋無力症はあまり顕著ではなく.主に筋痙攣.反射亢進.足関節クローヌス.膝蓋骨クローヌスが特徴的である。 Hoffmannのサインは.Babinskiのサイン.Oppenheimのサイン.Chaddockのサイン.Gordonのサインと同様に陽性である。 腹壁反射や体幹反射が低下したり.消失したりすることもあります。
(四 椎骨動脈型頚椎症
1.頭を回転させた時に起こるめまいが最も特徴的な症状です。 通常の場合.頭部は主に頸椎1と2の間で回転します。 椎骨動脈はここで圧迫される。 頭を右に回転させると.右椎骨動脈への血流が減少し.左椎骨動脈への血流が増加して血液の供給が補われる。 片側の椎骨動脈がすでに圧迫され.代償能力がない場合.頭を健側に向けると.脳への血液供給が不足し.めまいを起こすことがあります。 通常.頭は健康な側を向き.病変部はその反対側にある。
2.頭痛の原因は.椎骨脳底動脈への血液供給が不足し.側副血行路の血管が拡張したためである。 頭痛は主に後頭部と頭頂後頭部に起こり.ズキズキとした痛みと腫れを伴い.吐き気や嘔吐.発汗など自律神経の乱れを伴うことが多いようです。
3.突然の倒壊は.この病気の特異的な症状である。 歩行時や立位時に発生し.頭部や頸部の過度の回転や屈曲が引き金となり.逆行動後に消失する。 このような状況は.刺激後に椎骨動脈の血管攣縮が起こり.血流が減少することによって起こることがほとんどである。
4.視覚障害の患者さんでは.突然弱視や失明が数分続き.その後徐々に視力が回復していきますが.これは両側後大脳動脈虚血によるものです。 また.複視.眼光.金星.黒いハウリング.幻視などの現象が見られることもあります。
5.感覚器障害：顔面の異常感覚.口や舌の周りのしびれ.時々幻聴や幻臭。
診断ポイント
(A）頚椎症性頚椎症
1.頚部.肩.後頭部の痛みで.頭や頚部の動きが制限される。 朝.起床時に発症することが多いため.ドロップピローと呼ばれています。
2.頚椎の筋肉が緊張し.ツボ押しや頭の動きが制限される。
3.レントゲン写真で頚椎の湾曲の変化.パワーX線写真で椎間関節の不安定性.ゆるみが見られることがあります。 筋痙攣の結果.頭部が傾き.側面レントゲン上では椎体の後縁の一部が整形され.小関節も一部整形されます。
(神経原性頚椎症
典型的な神経症状を有し.その程度は関係する椎骨のセグメントに対応する。 頚肩部.頚背部.神経根分布域から前腕.手指への放散痛があり.時に神経根が支配する領域の皮膚知覚過敏.触覚.しびれ.著明な知覚減退があります。
2.上肢の放散痛に対して.脊髄神経根のプルテストはほぼ陽性で.ペインティンスポット注入療法は有効でない。
3.整形外科写真で鉤椎関節の過形成を確認。 側面X線写真では.生理的前弧の消失または直線化.椎間腔の狭小化.骨棘の形成が認められる。 伸展・屈曲パワーフィルムで頚椎の不安定性を確認。
(三 脊髄型頚椎症
1.首に違和感はないが.手の動きが不器用で.運動神経が低下し.協調性が損なわれている。 胸に帯状感がある場合があります。
2.歩行が不安定.転びやすい.障害物を越えられない。
3.上肢と下肢の腱反射が亢進し.緊張が高まり.ホフマン徴候が陽性.足関節クローヌス.膝蓋骨クローヌスを認めることがあり.重症例ではバビンスキー徴候が陽性となることがあります。 初期の感覚障害は軽度で.重症例では不規則な痛覚過敏が見られることがあります。 感覚消失や痛覚過敏の領域は.ラメラ状または筋状である。
4.レントゲン写真で椎間板の狭窄と椎体後縁の骨棘が認められる。
5.M R I 検査では.脊髄の波状圧迫が認められ.重症例では.脊髄が薄くなったり.バラ色になったりします。 また.MRIでは椎間板ヘルニアを示すことがあり.圧迫されたセグメントの脊髄に信号変化が見られることがあります。
(四 椎骨動脈型頚椎症
1.頚部めまい（椎骨脳底動脈虚血症など）及び突然の虚脱の既往歴（眼原性めまい.耳原性めまいを除く）。
2.自律神経症状を呈する個々の患者さん。
3.回転式頸部誘発試験陽性。
4.レントゲン写真で椎骨の分節不安定と曲がった椎骨の関節過形成が見られる。
5.椎骨動脈造影および椎骨動脈流検査は.局在診断の一助となり得るが.診断にはならない。