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要旨: 「発作的なめまいが1カ月以上続いている」と来院した高齢女性患者。高血圧を10年以上，糖尿病を10年以上患っており，経口降圧薬とインスリン皮下注射で治療中であった。超音波検査で頸動脈に動脈硬化性プラーク形成が認められ.ロスバスタチンカルシウム錠で治療中であった。
基本情報】女性.70歳
疾患の種類】頸動脈アテローム性動脈硬化症.脳血液供給不全.高血圧3級.2型糖尿病
病院】ハルビン感染症病院
受診時期】2019年11月
治療方針】治療方針］ ロスバスタチンカルシウム錠の内服.イチョウ葉の内服
治療期間】入院治療8日間.外来経過観察3ヶ月間
治療効果】入院8日間でめまいが緩和され.頚動脈超音波検査を繰り返すと約3ヶ月で動脈硬化性プラークが有意に減少した。
I. 初診時
10年以上前から高血圧を患っており.最高血圧は180/110mmHgを超えている。2型糖尿病を10年以上患っており.血圧は経口降圧剤とインスリン皮下注射で150/90mmHg程度に維持されている。mmol/L.食後血糖は基本的に安定していた。予備診断は頚動脈硬化.脳機能不全.高血圧3度.2型糖尿病であった。
II. 治療歴
頸動脈超音波検査で頸動脈動脈硬化の診断が確定した後.医師の指示に従い.家族と相談の上.速やかに入院し.治療にロスバスタチンカルシウム錠を使用し.その他イチョウ葉などの微小循環を改善する薬を併用することに同意しました。同時に.血圧と血糖値を毎日測定し.降圧剤と血糖降下剤の使用を標準化した。8日間の入院の結果.めまいは緩和され.血圧.血糖値も基本的に安定し.退院基準に達した。
III. 治療効果
8日間の入院とケアの結果.めまいが緩和され.血圧.血糖値も安定したため.即日退院となった。退院後.治療のためロスバスタチンカルシウム錠の服用を継続し.3ヶ月後に外来で状態を確認するよう指示した。標準的な投薬により.血圧.血糖値も平時は大きな変動がなく基本的に安定していた。
IV. 注意事項
ただし.動脈硬化が依然として存在するため.退院後も長期治療としてロスバスタチンカルシウム錠の服用を継続することを勧める。同時に.生活習慣を整え.塩分と脂肪分の少ない食事.仕事と休息の両立.適切な運動.禁煙と禁酒を行い.血圧と血糖値を安定させる必要があります。定期的に頸動脈の超音波検査を見直し.必要に応じて血中脂質や頭部CTを見直す。
V. 個人的な見解
動脈硬化の主な原因は.動脈の内皮の損傷であり.血液中の脂質が内皮に入り込んで動脈硬化を形成するが.その過程は複雑で.通常は何年も経ってから発症する。予防の観点からは.血中脂質をできるだけ正常に保つようにし.塩分や脂肪分の少ない食事と適度な運動が動脈硬化の予防につながります。また.高血圧や糖尿病は内皮障害をもたらす主な要因ですので.普段から血圧や血糖値を正常範囲にコントロールすることも非常に重要です。