PEは特異な臨床症状がないため.国内外の各科で誤診率が高く.米国では67–73％.中国では約80％の誤診率を示しています。PEの臨床症状は.呼吸困難.胸痛.咳が多く.他に動悸.喀血.不安や恐怖.発汗.失神などの症状がみられます。軽症の場合は無症状のこともあり.重症の場合は突然死することもあります。小さな肺塞栓症を何度も繰り返すと.慢性肺性心疾患を引き起こすことがあります。特筆すべきは.PEの典型的な3徴候（呼吸困難.胸痛.喀血）が1/3以下であることである。原因不明の呼吸困難.胸痛.失神などがある場合は.PEの可能性を考慮する必要がある。 徴候：呼吸の加速.心拍の加速.第2肺動脈音の亢進.チアノーゼ下肢浮腫.低血圧.頸静脈怒張.胸膜摩擦音など。外科手術は.肺塞栓症の高リスク因子のひとつです。手術後の肺塞栓症の発生率は5～10％で.そのほとんどが突然死型.急性心原性ショック型.急性肺性心疾患型であり.死亡率が極めて高いというデータもあり.手術後に様々な発生要因があるため.死亡率が高くなるのです。術後患者は血管損傷.寝たきりの血流低下.凝固促進1.手術外傷による血液レオロジー変化：術中.緊張と不安で.体はストレス状態にある。術後は外傷修復のため凝固機能が高まる。麻酔下の静脈壁の平滑筋が内皮細胞を伸ばしてコラーゲン繊維を露出させる。これらはすべて.血液を過凝固の状態にする。血栓症になりやすい。 2.手術時間と位置.長い時間横たわって手術台下肢静脈フラップ下肢静脈血栓症につながるうっ血血栓巣になりやすい。 3.手術後の長期安静は.筋肉ポンプの逆流を介して下肢静脈の弱体化につながる.さらに下肢は.血栓症を形成するために血液の停滞になりやすい豊富な静脈洞を持っています[8]。通常.術後3～4日目に.進行性の息切れ.呼吸困難.失神.胸痛.冷汗.恐怖感.痙攣などが認められると発症します。臨床医は.患者の命を救うためにPEを考え.迅速に診断する必要がある。 診断 肺塞栓症患者の多くは.下肢・骨盤静脈血栓症や血栓性静脈炎.長期安静や運動不足（飛行機や車での移動）慢性心肺疾患.手術.外傷.悪性腫瘍.肥満.血液疾患.高齢.妊娠経口避妊薬などの誘発因子をもっていることがほとんどです。肺塞栓症の発症は.感受性因子と密接な関係があるため.上記の感受性因子を有する患者さんのうち.原因不明の患者さんは.呼吸困難.胸痛.失神を起こした場合.肺塞栓症の可能性に注意する必要があります。呼吸困難は労作性呼吸困難.胸痛は胸膜痛.失神は肺由来と区別することに注意する。Goldhaber [9]は.PEの鑑別診断として.AMI.肺炎.うっ血性心不全.拡張型心筋症の順で診断することを提案している。心不全に合併する冠動脈疾患の誤診はまず左心不全であるが.PEは労作性息切れを呈し.右心不全が優位であることに注意する必要がある。 肺塞栓症の心電図変化は非特異的であり.非診断的であるが貴重である。肺塞栓症の心電図変化の病的根拠は.肺動脈の突然の閉塞による肺動脈圧の急上昇.急性右室負荷上昇.右心拡張反応であり.心電図の胸部リードT波逆転の初期変化（68～75％）.肺塞栓症との相関は良好なので.一般的な心電図変化はSIQIIITIII（S波深達＞1. 5mm.q波.T波逆転）.右心房誘導とII.III.AVF誘導のT.V1-2T逆転.V5へのcis-clockwise transposition.完全または不完全な右脚ブロックである。V1.V3R.V5R 波のみが吃音・挫音することもある。ある研究では.80名のPE患者の68％が.1つ以上のリードにT波逆転を伴う心電図変化を認めた。結論として.S1QIIITIIIの変化.他の説明がつかない洞性頻脈.T波逆転とSTセグメントの下方シフト.QRS軸の右方偏移.完全または不完全な右脚ブロック.肺性P波.不整脈の存在は.諸刃の剣として肺塞栓症の診断に役立ち.逆に他の心疾患を誤診してしまうため.特に急性肺炎の臨床医にとって重要であると言えるでしょう。 血液ガス分析：ほとんどは低酸素血症で.酸素分圧が10.7KPa（80mmHg）以上の人は少数で.酸素分圧が12KPa（90mmHg）以上の場合は.明らかな肺塞栓症のようではなく.二酸化炭素の分圧が低下し.PHが増加し.低酸素血症と臨床が組み合わさってpEの高いサポートが必要ですが.血液ガス正常では肺塞栓症除外はできないのです。 X線単純撮影は正常でも.局所的な肺血流の低下や偏在.肺容積の減少.患側横隔膜の隆起など多くの変化がある。喀血の有無や胸水を伴う肺影は.肺梗塞の可能性を鑑別診断に考慮する必要がある。 UCG：ベッドサイドでの非侵襲的操作.報告されている：急性PE診断感度93％.特異度80％ 直接または間接的徴候があり.前者は主肺動脈とその左右分岐の塞栓症.後者は右室拡大.左中隔シフト左室が「D」型に縮小.右室運動低下.肺動脈拡大.三尖逆流.肺動脈圧上昇等である。典型的な分節性心室壁運動異常があれば.UCGはAMIを示すことが多く.重要な鑑別診断的価値を持つ。末梢血管の超音波検査は.下肢の大きなDVT形成を検出することができます。PTEが疑われる患者の初期臨床DVT検査に下肢の超音波検査を使用することで.肺の画像診断の必要性を減らすことができます。ベッドサイドでのUCGは.緊急時の診断や治療方針の決定に最も重要かつ有用な手段です。 血清Dダイマーアッセイ。血漿Dダイマーが異常に高い場合.肺塞栓症の感度は90％以上.＜500ug/Lは急性肺塞栓症でないことを強く示唆し.除外診断の価値を持つ。ある試験では.PEが疑われた444人の患者を対象に.血清Dダイマー測定によりPEと診断して除外したのは159例であった。3ヶ月のフォローアップでは.どの患者にもPEは発生しなかった。身体検査が半数の患者で正常であるため.以下の方法による更なる判定が必要となることが多い。肺塞栓症の診断には.従来の静脈造影.血管超音波ドップラー.下肢静脈の近位強化CTまたはMRIがゴールドスタンダードとされているが.すべての病院にPAA用の装置があるわけではなく.放射線科医や臨床医の経験が浅く侵襲的な検査と考えられており.PAAの適用は限定的である。 CT肺動脈造影の登場は肺塞栓症の診断に技術革新をもたらし.一部の病院では緊急検査のスケジュール化が可能になった。CTPAは血管内血栓を直接示すことができるほか.楔状陰影などの二次的効果や急性右室拡張や中隔移動などの特徴的右室変化も示すことが可能である。CTPAは.現在.PTEに対する肺影響検査として徐々に推奨されつつある。高品質のCTPA検査が陰性であれば.PTEに対してさらなる検査や治療の必要はないことが示唆されている。 血行動態が不安定な患者では.ベッドサイドで迅速かつ非侵襲的な検査を併用することにより.肺塞栓症の診断の精度を大幅に向上させることが可能である。(UCG.ECG.血液ガス分析.血栓溶解ダイマーはできるだけ早く実施すること)。上記検査の総合結果で.肺塞栓症の可能性が確定的または高い場合は.直ちに血栓溶解療法を実施する。また.結果が低値の場合は.陰性であれば直ちにスパイラルCTやCTPAを実施して診断を除外し.陽性であれば直ちに血栓溶解療法を実施すること。