低侵襲手術の基本コンセプトは.身体へのダメージを最小限に抑え.本来の機能を維持することに重点を置きながら病気を取り除く手術を行うことです。 腹腔鏡手術.心臓血管のカテーテル治療やステント留置術.レーザー手術など.よく知られている手術はすべて低侵襲手術である。 患者から見れば.これらの手術法は体の表面に小さな傷を残すだけであり.外科医から見れば.これらの手術法は出血や手術部位の組織（血管.神経.筋肉.その他の組織）への干渉や損傷を減らし.体の本来の機能に影響を与えることなく病気の組織を取り除くことができる。 首都医科大学宣武病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 張大興 感覚再建手術として.人工内耳埋め込み術は過去20年間に臨床で人気を博し.世界中で20万人近くの患者がこの手術を受けている。 人工内耳手術のルーチンステップには.切開とフラップ操作.乳様突起の開口.顔面窩の開口.内耳の開口.インプラント骨床の研磨.インプラントの固定.内耳への電極の埋め込み.手術腔の閉鎖が含まれる。 上記の過程で手術そのものによって生じる可能性のある外傷は.マクロ外傷（macro-trauma）とミクロ外傷（micro-trauma）の2つの側面から構成される。 マクロ外傷には.手術用切削器具による血管.神経.筋線維の破壊.電気凝固による組織の炭化.骨組織の過度の研磨などが含まれる。これに対し.マクロ外傷の予防と治療については.臨床の現場では医師の関心が低く.人工内耳埋め込み手術においても.多くの医療従事者はマクロ外傷の予防と管理にあまり注意を払っておらず.また.小切開法はむしろ患者に対する審美的な要求であると考えられている。 また.小切開法は患者の審美的な要求に応えるものであり.臨床的な観点からは実用的な意義はないと考えられている。 実際.小切開は.人工内耳埋め込み術におけるマクロトラウマを軽減するために.低侵襲手術の重要なステップなのです。 私はこれまで3000件以上の人工内耳手術を小切開で行い.非常に良い結果を得てきました。 1.小さな切開：切開の大きさは.マクロ外傷の大きさを最も端的に表すものです。 切開創が大きいと.手術部位を容易に露出させることができ.器具に十分な手術スペースを与えることができますが.手術部位の組織の血液供給システムの完全性を妨げすぎ（術後の創傷治癒を助長しない可能性がある）.術後に明らかな瘢痕を残す可能性があります。 手術切開の大きさは.通常.人工内耳の最大横径.人工内耳骨床の大きさと位置.外科医が人工内耳骨床を研磨する方法.外科医が乳様突起開放手術に慣れているかどうかという4つの要因によって決まります。 これら4つの要因のうち.もし将来の人工内耳が骨床を削る必要のない新しい固定パターンを提供するのであれば.外科的切開の大きさは.インプラントの最大横径の大きさだけでほぼ決定されるでしょう。 小切開の定義は.現在の3cmから2.5cmへとさらに縮小される可能性がある。 このような試みは現在.いくつかの人工内耳メーカーのインプラントで行われており.インプラントの骨床を削る必要性をなくし.小切開法をさらに低侵襲にすることを視野に入れている。 2.フラップ治療の改善：現在.臨床では2層のフラップデザインが使用されている。すなわち.耳の後ろをC字型に切開して皮膚と皮下組織を切開し.その後にU字型またはY字型に切開して筋骨膜フラップを切開する。 実際.2層目のU字型やY字型の切開は.主にインプラントの骨床を削りやすくするためでもある。 将来の人工内耳がインプラント骨床の研磨を必要としなくなれば.フラップの第2層をフラップの第1層から少しずらした方向に形成することができ.筋繊維群をC字型または直線状に切開する必要性を減らすことができます。明らかに.C字型または直線状の切開は側頭筋繊維の方向により沿って形成することができ.筋肉や血管を損傷する必要性を減らすことができます。 十分な乳様突起の開大：十分な乳様突起の開大は.術野の露出と器械の挿入を容易にするが.過度の骨削りは基本的に医療外傷となる。 したがって.乳様突起の開大範囲は.顔面窩の開大と手術を容易にするために適切であるべきであり.手術中に乳様突起骨を不必要に削ることは避けるべきである。 微小外傷とは.電極挿入による蝸牛内部構造への外傷のことである。 聴覚再建手術として.蝸牛内部構造への電極外傷は.場合によっては難聴を引き起こす可能性がある。 そのため.人工内耳埋め込み術における微小外傷は外科医から一般的に注目されており.手術においても微小外傷を軽減するための対応する概念や技術が適用されている。”soft surgery “の概念.丸窓埋め込み法.非侵襲的電極準備法.そして “soft surgery “の概念である。 ソフトサージェリー」のコンセプト.丸窓埋め込み法.非侵襲性電極の準備.周術期ホルモンの使用なども手術に応用されている。 以上のようなコンセプトやテクニックによる術中外傷の回避や軽減は.理論的にも実践的にも実証されており.臨床外科医にも受け入れられ.応用されている。 前述したように.人工内耳埋め込み手術においては.本来の感覚機能（聴力）の温存を念頭に.微視的外傷を軽減・回避する技術は一般的に認知され.臨床応用されているが.巨視的外傷を軽減する技術や概念は.まだ広く受け入れられているとは言い難い。 同時に.臨床技術の進歩は.医学的概念の更新と手術器具の改良にかかっており.近い将来.人工内耳埋め込み手術における小切開法は.より大きな手術の実現可能性を持つようになるはずである。