心臓バイパス手術後.多くの患者さんから.退院後のケアや注意点.どのような検査が必要かなどの質問を受けます。 ここでは.冠動脈疾患の再灌流に関する欧州ガイドラインの最新版（2010年版）に基づき.長年の臨床経験から.いくつかの提案をしたいと思います。 まず.バイパス手術後のフォローアップの治療やケアはどうなっているのでしょうか？ 心臓バイパス手術は冠動脈疾患の治療の第一歩に過ぎず.最も重要なステップではありますが.その後に続く治療やケアも非常に重要です。 これは.グラフトの長期開存性を維持・向上させ.術後の心機能を良好に保ち.冠動脈血管の再狭窄を防ぐだけでなく.長期生存率の向上や関連疾患の発生を抑えるためにも不可欠なことです。 具体的には.1.合理的な薬物治療.2.冠動脈疾患に関する危険因子のコントロール.3.生活習慣の改善.の3点を中心に経過観察治療と維持管理を行っています。 以上の3点は.一見シンプルに見えますが.医療スタッフを含め.大多数の患者さんにとって.術後の治療やメンテナンスの指針となる重要なポイントです。 2.手術後.どのような薬をどれくらいの期間服用する必要がありますか？ 一般的には.抗血小板薬.β遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬.硝酸塩製剤.降圧剤.脂質低下剤.血糖低下剤などを服用することが望ましいと言われています。 詳細は以下の通りです。 1.抗血小板剤：アスピリン.ポリオベールなど。 抗血小板療法は.グラフトブリッジの長期開存性を維持・向上させるために不可欠であり.生涯にわたり服用する必要があります。 胃腸障害でアスピリンが服用できない場合は.ポリビルに変更することができます。 2.β遮断薬：ベタラクタム系.アテノロール系などがあり.ベタラクタム系は血圧を下げる作用.アテノロール系は心拍数を下げる作用があるため.血圧を下げる作用が有利である。 バイパス手術後の心拍数は60～80回/分にコントロールするのがベストです。 過度に速い心拍数は患者にとって不必要なだけでなく.心筋の酸素消費量を増やし心筋の低酸素と虚血を誘発し狭心症の原因になります。 β受容体ラギング剤は.患者の長期生存率の向上に絶大な効果を発揮するため.一般にすべての患者に終身投与が推奨されていますが.特に急性心筋梗塞や急性冠症候群の既往を持つ患者や左心不全の患者には.その適用の意義がより大きいとされています。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）：カプトプリル.エナラプリルなど。 ACEI製剤は降圧効果があり.心室リモデリングにも効果があるため.術後患者全員にルーチンで服用することが推奨され.特に左室EFが40％未満の患者.高血圧.糖尿病.慢性腎不全の患者には注意が必要である。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）が使用できない患者には.特に慢性心不全や梗塞後の左心室EF値が40％未満の患者には.アンジオテンシン受容体拮抗剤.すなわちサルタンが代わりに使用されることがあります。 4.硝酸塩製剤：ニトログリセリン.心臓の痛み止め.ソルビトール5-モノニトラート.長時間作用型ニトログリセリン製剤など。 狭心症のない患者さんには.術後3～6ヶ月の服用が可能で.長期間の投与は必要ありません。 症状のある患者さんには.検査しても介入や手術ができない患者さんには.長期間の服用が必要です。 5.その他の薬剤：降圧剤.脂質低下剤.血糖値低下剤など.患者さんの状況に応じて選択する必要があります。 上記の薬は.遅くとも半年に一度は調整する必要があります。 3.手術後にコントロールすべき冠動脈疾患のリスクファクターは何ですか？ 冠動脈疾患の主な危険因子は.高血圧.高血中脂質.過度の肥満.高血糖.生活習慣の悪化と心理社会的因子.家族の遺伝的因子である。 1.血圧：バイパス術後の患者の血圧は130/80mmHg以内が理想的であり.薬物療法はβ遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体遮断薬.カルシウム拮抗薬.利尿薬を基本とし.特定の薬物は高血圧制御専門家の助言に基づいて使用される必要があります。 2.脂質：バイパス手術後の患者の脂質プロファイルは.LDLコレステロールが100mg/dL（2.5mmol/L）未満.ハイリスク患者は70mg/dL（2.0mmol/L）未満が理想的である。 術後早期の脂質検査値が高くない場合でも.すべての患者に対して術後の定期的な脂質低下療法を行うことが推奨される。 脂質低下剤はスタチン系が中心ですが.ベツリン酸や葉酸.また.特にスタチン系が服用できない患者さんにはオメガ3脂肪酸が推奨されます。 スタチン投与中は.筋肉組織や肝機能の変化を観察する必要があります。 具体的な薬剤は.内分泌専門医の意見を聞く必要があります。 3.血糖値：術後の糖尿病患者には抗糖尿病療法をルーチンに行い.食事の調整.適切な運動.必要な薬剤の追加により糖化ヘモグロビンを6.5％以下にコントロールすることを目標とすること。 糖尿病治療の専門医の協力のもと.具体的な治療プログラムを作成します。 4.体重：肥満の患者さんの場合.食事の調整と適切な運動量の増加により.術後の初期目標として体重を10％程度減少させることを目標とします。 長期的な治療目標は.BMI（body mass index）を25kg/m2以下にコントロールし.ウエスト周囲径を男性は94cm以下.女性は80cm以下にすることです（BMIは体重（kg）を身長（m）の2乗で割った数値で.正常範囲は18.5C24.24より大きい場合は肥満.27より大きい場合は過重とされています）。 第四に.どの習慣を調整する必要があるのか。 1.まず.能動喫煙と受動喫煙をやめること。 2.食事を調整する：低ナトリウム.低脂肪食.タンパク質の適切な摂取.緑黄色野菜と新鮮な果物の増加。 また.料理の仕方も重要です。 動物性食品を調理する場合.揚げ物は絶対に避けてください。 より適切な方法は.食材に含まれる脂肪が滴り落ちるように蒸す.焼くことです。 3.適宜.活動量を増やす：軽度の患者さんは術後入院中に運動を開始することができますが.重度の患者さんは臨床的パフォーマンスが安定するまで待つ必要があります。 毎日.または週に2日以上.30～60分の中強度の有酸素運動をすることが推奨されています。 4.アルコール.強いお茶.コーヒーなど神経系を興奮させる食品は避ける。 カフェインは体内のコレステロールを増加させる可能性があります。 5.心を整え.前向きで楽観的な生活を送ることも大切です。 6.1年に1回のインフルエンザ予防接種をお勧めします。 V. バイパス手術後に必要な定期検診は？ 狭心症のない患者には.通常の身体検査（心拍数.心拍リズム.血圧.心臓の聴診など）.心電図.血液生化学検査（血中脂質.血糖.肝・腎機能.心筋酵素など）.糖化ヘモグロビン.心臓のカラー超音波検査など。 2.狭心症の患者さんには.スパイラル心臓CT.心臓ストレス超音波.心筋核スキャン.冠動脈造影が必要です。