1.軽度の急性膵炎は予防できるのか？
軽度の急性膵炎は.主に次のような方法で効果的に予防することができます。
(1)食事管理の予防：消化の良い軽い食事（炭水化物やビタミンを多く含む）.規則正しい配給.飲酒を控えるなどです。 腹部不快感がある場合は.生もの.冷たいもの.硬いもの.熱いものをできるだけ避け.半流動食を中心に食べ.適度に食べる量を減らして8割から9割程度にし.症状が和らいだら普通に食べるようにしましょう。
(2) 環境適応の防止：職場環境.生活環境に適応する。
(3) 睡眠の質を高めるための予防：規則正しい仕事と休息体制.適切な運動.ただし激しい活動や労作は避ける。 定時に就寝するか.海上での訓練時間に合わせてあらかじめ睡眠時間をシミュレーションし.できるだけ生理的な要求を満たすように睡眠パターンを調整する。
(4) 精神的・心理的適応の予防：規則正しい生活に注意し.精神を楽しく保ち.怒りや過度の興奮を避ける。
(5）薬物アプリケーションの予防：そのような腹部の不快感などの薬を服用する医師の助言に従う必要性などの心窩部症状の出現に.速やかに症状を緩和しようとすると.合理的な薬の症状に応じて医師を見つける必要があります.病気をしないように.予防の目的を達成するために。
(6) 標準的な治療.適時の診察.治療規範に従った治療。
2.軽症急性膵炎とは？
軽症急性膵炎とは.ごく軽度の臓器機能障害と自然治癒傾向のみを示し.腹膜炎や重篤な代謝障害などの臨床症状が明らかでないと診断された膵炎を指します。
3.軽度の急性膵炎の症状や症状.あるいは身体の不調はどのようなものですか？
(1) 腹痛：しばしば上腹部中央に位置し.連続的であるが.また.左または右.バンドで腰や背中に放射することができ.膝を曲げたり.前に座って.痛みを軽減することができます。 膵臓は解剖学的に胃の後ろ.背骨の前という特殊な位置にあるため.患者さんは痛みの場所を正確に表現できなかったり.胃痛と間違えたりすることが多いようです。 痛みのほとんどは膨張性で.中には疝痛を伴うものもある。 強さは軽度から中等度.期間は短く.通常5日を超えることはありません。
(2)腹部膨満感：腹痛を伴うことが多く.その多くは肛門分泌物の減少.あるいは肛門分泌物の停止を伴います。
(3) 嘔吐：腹痛と同時に起こることが多く.嘔吐物は基本的に発症前に食べたもので.短期間続き.通常は腹部膨満感の緩和とともに発症後2日程度で軽快することが多いようです。
(4) 発熱：ほとんどの場合.38.5度を超えず.通常3～5日続きます。
4.軽度の急性膵炎を引き起こす要因にはどのようなものがありますか？
(1) 胆道疾患：胆石症.急性・慢性胆嚢炎や胆管炎.胆道性腹水症など.膵炎の最も重要な原因であり.特に胆石症は最も一般的である。 胆管と膵管は.胆汁と膵液を十二指腸乳頭から十二指腸に流していますが.胆管に炎症が起こると十二指腸乳頭が浮腫み.膵液の排出不良や膵管への胆汁逆流が起こり.膵炎を誘発します。
(2）大量飲酒・過食：長期の大量飲酒は.膵液の過剰分泌を促し.膵臓に負担をかけ.炎症を誘発しやすくします。 短時間に大量の食物が十二指腸に入ると.十二指腸乳頭が浮腫んで膵液や胆汁の分泌が促され.膵液や胆汁の分泌が増加して排泄が悪くなり.急性膵炎になることがあるのです。
(3) 膵管閉塞：膵管腫瘍.結石または炎症性狭窄.腹部の結石や腫瘍が膵管閉塞を起こし.膵液の排出を一部または完全に妨げ.膵管の内圧を高め.膵管の小枝または肺胞が破裂して膵液が膵臓実質に溢れ.急性膵炎を引き起こしうるものです。
(4) 腹部外傷：鈍的外傷.貫通外傷など。
(5)感染症：特定のウイルス.マイコプラズマ.細菌感染による二次的なものである可能性があります。 例えば.急性流行性耳下腺炎.伝染性単核球症.ウイルス性肝炎.コクサッキーウイルス.マイコプラズマ・ニューモニエ感染症などです。
(6) 薬物：膵炎の発症に関連する薬物は30種類以上あり.副腎グルココルチコイド.サイアザイド系利尿薬.アザチオプリン.テトラサイクリン.サルファ.経口避妊薬などである。
(7) 内分泌・代謝異常：副甲状腺機能亢進症.高脂血症.糖尿病性ケトアシドーシス.尿毒症など。
(8) 膵神経節腫症：膵臓の胎生異常による膵管の奇形で.膵臓の腹側と背側が融合しておらず.主膵管は膵臓の鈎部と頭部の一部からのみ膵液を排出し.副膵管は狭い副乳頭の開口を介して残りのほとんどの膵臓から膵液を排出するが.相対的狭窄により排出が悪くなりがちである。
(10）その他：家族性遺伝性膵炎は.幼少期に典型的な急性膵炎を発症し.その後慢性再発性発作に転化することが多い。 急性膵炎の患者さんの約5～25％は原因がわからず.特発性膵炎と呼ばれています。
5.軽度の急性膵炎はなぜ起こるのか？
急性膵炎の病態は様々ですが.膵管が閉塞して膵液の排出が悪くなり.膵臓組織で膵酵素が活性化し.膵臓が自己消化をして炎症プロセスを誘導するという共通の発症過程があります。 正常な膵臓から分泌される消化酵素には.アミラーゼやリパーゼなどの生理活性酵素と.トリプシノーゲン.キモトリプシノーゲン.エラスターゼ.ホスホリパーゼA.キニノーゲン.トリプシノーゲンなどの酵素原体という不活性酵素がある。 正常な状態では.膵液は十二指腸に入り.エンテロキナーゼによってまずトリプシノーゲンがトリプシンに活性化され.他の酵素がカスケード的に活性化して食物を消化します。 生理的な状態では.膵臓は体のさまざまな防御機構によって自己消化から守られています。 防御機構の一部が様々な病的要因によって破壊され.膵臓の消化酵素が早期に活性化されたときにのみ.膵臓の自己消化のプロセスが起こります。 消化酵素の働きで膵臓実質や隣接する組織が損傷・壊死し.さらに消化酵素の放出が促進されるという悪循環に陥ってしまうのです。 消化酵素や壊死した組織液は.血液循環やリンパ液の経路を通って全身に運ばれ.全身の複数の臓器にダメージを与えることになるのです。 軽症急性膵炎の病態は.発症後速やかに膵管が開存性に回復するため.その後の悪循環が時間的に終了し.最終的には軽症レベルにとどまります。
6.軽度の急性膵炎をどう診断するか？ 軽度の急性膵炎かどうかを自分で判断するにはどうしたらよいのでしょうか？
(1) 持続的な上腹部痛が突然出現し.腹部膨満感.悪心.嘔吐.さらには肛門の分泌物や排便の停止症状を伴う場合.特に胆石症の既往がある場合.過食後に症状が出る場合は.急性膵炎の発生に注意すること。 血中・尿中アミラーゼ値が有意に上昇し.超音波やCTで膵臓の腫大や膵臓周囲の滲出を認め.ショックや電解質異常の明らかな兆候がない場合は.急性軽度膵炎と診断することが可能です。
(2）診察や検査ができない場合.急性軽症膵炎の有無は.胆石症の既往.発症前の食事.持続する心窩部痛や腹部膨満.未解消の嘔吐などで判断できることが多い。
7.軽度の急性膵炎と混同しやすい病気.鑑別すべき病気は？
(1) 消化性潰瘍穿孔：消化性潰瘍の既往があり.突然の発症.腹部板状強直を伴う激しい腹痛.肝動脈の消退.腹部平板X線で横隔膜下の遊離ガス.血液アミラーゼの中程度の上昇.通常正常値の2倍以下であること。
(2）胆石症.急性胆嚢炎：疝痛発作の既往があることが多い.痛みは右上腹部に多く.右肩の痛みを伴うことが多い.発作時に黄疸が出ることが多い.マーフィーサイン陽性.右上腹部に圧迫痛.反跳痛.筋緊張があることがある.血液・尿アミラーゼは軽度の上昇がある.超音波・CT検査で胆嚢炎や胆石が認められる.などがあります。 血中アミラーゼが正常値の3倍を超えると.急性膵炎の併発を示します。
(3) 急性腸閉塞：主に臍の周囲に起こる発作性の腹痛.嘔吐.腹部膨満.肛門分泌.排便停止.甲高い腸音と腸の模様.血清アミラーゼは軽度に上昇することがあり.X線では気液平面など腸閉塞の徴候が見られる。
(4）腸間膜血管塞栓症：高齢者.高脂血症.心疾患患者に多く.発症は急激で.激しい腹痛.腹部膨満.発熱.血性腹水.ショック.腹膜刺激症状があり.血清アミラーゼは軽度の上昇を示し.腸間膜血管撮影では血管閉塞の兆候を示すことがあります。
(5) 狭心症または心筋梗塞：冠動脈疾患の既往があり.ほとんどの患者は心房部の圧迫感や痛みを訴えている。 急性膵炎に似た上腹部の痛みがあり.血液や尿中のアミラーゼは正常.心電図では心筋虚血や心筋梗塞の変化が見られ.心筋梗塞ではクレアチンキナーゼ.グルタミン酸トランスアミナーゼ.乳酸脱水素酵素などの心酵素が高くなる。
(6) その他：急性虫垂炎.腎疝痛.脾臓破裂.子宮外妊娠破裂.急性腹痛を伴う糖尿病性ケトアシドーシスや尿毒症と鑑別が必要なファションがあります。
8.軽度の急性膵炎の診断を確定するために.どのような検査が有効ですか？
(1) 血中白血球数：ほとんどの症例で白血球増加を認め.その数は一般に10×109/Lから20×109/Lである。
(2) アミラーゼ測定法：急性腺炎の診断に最もよく用いられる検査指標は.血液と尿のアミラーゼである。 ほとんどの患者で.血清アミラーゼは発症後6-8時間で上昇し始め.ほとんどが正常上限の3倍を超え.発症後24-48時間以内にピークを迎え.3-5日以上続くこともあります。 その他.急性胆道感染症.胆石症.消化管穿孔.急性腹膜炎.腸閉塞.腸間膜血管塞栓症などの急性腹症では.血清アミラーゼが軽度上昇することがありますが.一般に正常値の2倍以下.多くは3倍を超えない程度とされています。
(3) 血清リパーゼ：血清リパーゼは血清アミラーゼより遅れて上昇し.通常.発症後24〜72時間から始まり.7〜10日持続する。 発症から時間が経過した急性膵炎の患者さんに対して診断的価値があり.特異性が高いのが特徴です。
(4) 血液生化学的検査：一時的に血糖値が上昇する患者もいる。 急性膵炎患者の約5〜10％に血清トリグリセライドの上昇を主とする血中脂質の上昇がみられ.膵炎の原因あるいは二次的な膵炎の結果として起こる可能性があります。 高ビリルビン血症は急性膵炎患者の約10％に認められ.その多くは膵臓の浮腫による一時的なもので.発症後4～7日で正常値に戻ります。 血清トランスアミナーゼ.乳酸脱水素酵素.アルカリホスファターゼも一過性に上昇することがあります。 血清カルシウムは.しばしば軽度の低下を示す。
(5) 腹部単純X線写真：急性腹症の他の原因を除外し.急性膵炎を支持する間接的な証拠となりうる。
(6) 腹部超音波検査：膵臓の腫大と膵臓内および膵臓周囲のエコー異常が認められ.時に膵管の拡張を伴うことがある。 超音波検査で胆管結石や総胆管の拡張が見られる場合は.胆道由来の膵炎である可能性が示唆されます。
(7) CT検査：急性膵炎の診断や鑑別診断.膵炎の重症度判定に大きな価値を持つ。 軽度の急性膵炎のCT検査では.膵臓の腫大.不整脈の縁取り.少量の膵周囲滲出液などの変化がみられます。
9.軽度の急性膵炎の治療法は？
急性急性膵炎は自然治癒する傾向があり.1週間ほどで回復することが多いので.治療は比較的簡単です。
(1) 原理は以下の通り：膵液の分泌を抑え.膵臓の連続的な自己消化を防ぎ.様々な合併症の出現を予防・制御することです。
(2) 具体的な対策：安静.絶食.激しい腹痛.膨満感.嘔吐には経鼻胃管による持続吸引消化管減圧.血液量の補充と水分.電解質.酸塩基平衡の維持.熱供給の維持に注意するための静脈注射.激しい腹痛には塩酸ペチジンの対症療法.膵分泌抑制薬と膵酵素活性阻害薬の使用.胆道性膵炎には抗菌薬使用は必須。 胃酸分泌を抑制するH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬の使用は.病気の回復に有益である。
10.軽度の急性膵炎の治療や予防を行う際の注意点は？
(1) 補水処置は晶質液を主体とし.低ボリュームショックや水電解質・酸塩基平衡の乱れを防ぐため.補水量を多くすること。
(2) 腸管から排出される細菌（大腸菌.シュードモナス属.黄色ブドウ球菌など）に感受性があり.膵臓への透過性がよい広域抗生物質.例えばイミペネム・シスタチン（タイレノール）.シプロフロキサシン.オフロキサシンなどを選択するとよい。第2.第3世代セファロスポリンも検討可能である。 嫌気性菌に対しては.メトロニダゾールの併用が有効です。
(3) 成長阻害剤またはその長時間作用型アナログであるオクトレオチドは.膵分泌抑制に有効であり.血中アミラーゼ値や症状に応じて判断して使用する必要があります。
(4) ガベキサートやペプチダーゼは膵酵素の阻害作用があるため.早期に使用すること。
(5) 硫酸マグネシウムなどの下剤や漢方薬の清膵湯は.腹部膨満感の症状を効果的に緩和するので.早い段階で使用すること。
(6)胆道疾患の積極的な治療により.胆道性膵炎の発生を予防することができる。
(7）禁酒と適切な食事も膵炎の発生を予防します。
(8) 体重管理は高脂血症性膵炎の発生を予防することができる。
11.軽症急性膵炎の予防と治療における食事管理はどのようにしたらよいですか？
(1) 高脂肪食を控える。
(2)一度にたくさん食べ過ぎないようにする。
(3)アルコールの摂取を控える 胆道疾患患者は完全に禁酒すること。
治療中は.腹痛が完全に和らぎ.腹圧がなくなり.腸の音が正常になったら.無脂肪の水分から始めて.徐々に普通の食事に戻し.回復過程は徐々に行い.脂肪分の多いものを急に食べ始めることは避けてください。