“糖尿病で人生が左右されることはない”
この24年間.病状は悪化するどころか.ますます安定し.血糖コントロールも良好で.合併症の兆候もない。 一言で言えば.「糖尿病をやみくもに悲観してもいけないし.過信してもいけない」ということです。 病気と診断されてからは.主治医と密に連絡を取り合い.関連する理論をよく勉強し.合併症を最小限に抑えるために毎年定期的に病院に通い.検診を受けています。” また.患者さんの中には.緊張して病院に行くのを怖がり.医師との連携を密にしない人がいることも強調され.それが最も不利益になることがわかりました。 山東省銭富山病院内分泌科 陳紹華
“糖尿病の治療には.自分自身の心の状態が最も重要です。 糖尿病は当然深刻に受け止めるべきですが.病気を意識して全てを心配するのはよくありません。 今は平穏無事で.毎日決まった量の主食と野菜を食べ.摂取カロリーをある程度コントロールしています。 食間には.ぶどうやバナナなど糖度の高い果物は控えめに.それ以外の甘さ控えめの果物を食べています。 また.ウォーキングやハイキングなどの運動は.週2回.午前と午後に.それぞれ30分以上行うようにしています。” 時間通りに食事をすること.薬を飲むこと.インスリンを注射すること.規則正しい生活をすること。
「患者さんが失ってはならないものは.自信と忍耐力です。 糖尿病になると文句を言いながら.一度病気になると一生苦しむと思い込んで.ネガティブで悲観的な人が多い。 実は.糖尿病が病気であることがわかると.早めに注意を払うことができ.回復の可能性が高く.健康指数が高いほど.合併症も少なくなるので.ありがたいことなのである。”
多くの糖尿病患者は.いったん病気になると.すべて普段の食べ過ぎ.食べ過ぎが原因だと思い込んで.あえて何も食べず.どこにも行かずに苦しんでいます。 呂さんの場合はそうだった。 主婦である彼女は.血糖値が正常値より高いことが判明して以来.一日中.恐怖に怯え.何も口にする勇気がない。 呂さんは.過労を恐れて.家事はおろか.友人や親戚と会食する勇気さえもなかった。 毎日毎日.毎年毎年.呂さんは自分を「幽閉」して.面白くない人生を送っている。
実際.呂さんほど慎重な糖尿病患者も少なくない。 このうち13人は呂さんと同じ考えで.残りの2人は人生に対する考え方が違っていた。 周もその一人だ。 糖尿病とわかってから.医師の指導のもとインシュリンを打っている。 案の定.血糖値は下がり.周さんは大喜びで.お客様の社交場に同伴してお酒を交わすようになった。 食前にインスリンを打っておけば.何を食べても心配ない」と考えていたため.治療効果が大幅に低下してしまったのです。
ヨーロッパでは.食事.運動.血糖降下剤.血糖値のモニタリングだけでは不十分で.自己管理が重要視されています。 ドイツでは.患者さんの自己管理を充実させるために.糖尿病の啓発とケアのネットワークを構築し.ニーダーザクセン州に大小24の糖尿病患者のためのクラブを設置しています。 州保健省の担当者であるコール氏は記者団に対し.糖尿病患者は任意で登録でき.各グループには指定の糖尿病指導医がいると述べた。 参加者はグループに分かれて.1回の個別カウンセリング.12回のグループミーティング.ハガキによるメッセージ.毎月の糖尿病アドバイザーとの通話などの活動を行います。 また.一部の病院では.公益のために「全日制」の「入院型」糖尿病自己管理トレーニングスクールを開設しています。 コール氏は.糖尿病の自己管理には.糖尿病の病態・経過・治療に関する深い理解.糖尿病コントロールのための個人目標の設定.適切な栄養管理.運動の生活習慣化.効果的な薬の使用.血糖・尿糖の定期検査とその結果に基づく血糖調整の改善.急性・慢性合併症の予防・監視・治療.日常生活への心理的適応を取り入れること.などが必要だと述べています。 . ベルリンのファーマンさんは.このような実践的で指導的.かつ実践的な知識と技術のトレーニングを.患者さんはとても必要としていると言います。 自己管理に関する知識不足が深刻だった彼女は.トレーニング後.日々の食事や運動.血糖値測定.関連治療などに気を配るようになり.病状はどんどんコントロールされ.QOLも大きく向上しています。ウィンドウ上部
ドイツ糖尿病研究センター長のマテナイオス教授は.記者団に対し.糖尿病患者には病期の違い.合併症や併発疾患の有無.食事や生活習慣.身体状況の違いなど.それぞれの特徴があり.患者はそれぞれの状況や変化に応じた個別の治療計画を立てる必要があると述べた。 積極的な自己管理によってのみ.私たちは自分の状態や病気についてよりよく理解し.病気を管理するためのイニシアチブをとることができるのです。 Maternus教授は.”治療成果を上げるためには.患者のセルフコントロールが重要である “と強調しています。
現在.糖尿病患者の治療率が低いのは.糖尿病に対する認知度の低さと関係があります。 薬物療法.食事療法.運動療法.糖尿病教育・心理療法.セルフモニタリングは.糖尿病治療の「5つの馬」と呼ばれる。 このうち.糖尿病教育が5つの要因の中心となっています。 中国では糖尿病に対する認知度が低いため.早期に十分な管理ができるはずの患者さんが.知識不足から多額の医療費を無駄にしているケースが少なくありません。
糖尿病の自己管理のためのいくつかの項目
1.糖尿病の病態.経過.治療の理解
1.血糖値とは何ですか？ 血糖とは.血液中に含まれるブドウ糖のことで.糖が体内を移動する際の形態である。 血糖の主な供給源のひとつは食べ物で.体内に摂取されると消化管で分解・吸収されてブドウ糖となります。 また.筋肉から生成されるタンパク質.脂質.乳酸は.糖新生という過程を経てブドウ糖に変わることができます。 空腹時の血糖は.主に肝臓に蓄えられたグリコーゲンからもたらされます。 血液中のブドウ糖は.膵臓のB細胞から分泌されるインスリンによって細胞内で代謝され.大量のエネルギーを放出し.全身の組織.特に血液によって常にブドウ糖を供給しなければならない脳.腎臓.赤血球.網膜などで使用・消費されます。 血糖値とは.血液中のブドウ糖の濃度を指すことが多く.健常者の血糖値は.感情や食事によってある程度変動しますが.空腹時血糖値は一般的に4.4～6.7mmol/L（80～120mg/100ml）の間で推移しています。 血糖値の高低は人間の健康に一定の影響を及ぼし.その中には生涯続くものや致命的なものもあります。 2.糖尿病とは何ですか？ 糖尿病は古くからある病気で.中国最古の古典医学書『帝王内経』には.衰弱と口渇を併せ持つ「口渇症」という記述がある。 現代医学では.糖尿病は生涯続く複雑な病因を持つ疾患と考えられており.主にインスリン分泌の相対的あるいは絶対的な不足.あるいはインスリンに対するβ細胞の感受性低下に起因する血糖値の上昇を基本的な生理的特徴とする慢性全身性代謝疾患であるとされています。 血糖値が上がると.「食べる量や飲む量が増える」「排尿量が増える」「体重が減る」という3つの症状が特徴的です。 長期にわたる血糖値上昇は.多臓器組織障害や.心血管.脳血管.腎臓.網膜.神経病変などの一連の合併症を引き起こし.重症例では急性ケトアシドーシス.高スモル濃度昏睡.乳酸アシドーシスなどが起こり.生命の危険さえある。 3.血糖値が高いからと言って.必ずしも糖尿病とは限りません。 高血糖は糖尿病の大きな特徴の一つですが.血糖値が正常範囲より高いからといって.糖尿病とは限りません。 糖尿病として顕在化せずとも.血糖値を上昇させる要因は数多く存在します。肝炎や肝硬変など様々な肝疾患により肝臓のグリコーゲン貯蔵量が減少すると.食後血糖の一過性の上昇が起こることがあります。 グルココルチコイド.サイアザイド系利尿薬.頻脈薬.女性用経口避妊薬.ナイアシン.アスピリン.抗炎症性疼痛など.糖代謝に影響を与える薬剤の使用は.一過性の血糖値上昇を引き起こす可能性があります。 血糖値は.薬の服用を中止するとすぐに正常に戻ります。中程度の運動や激しい運動をすると.肝臓に蓄えられていたブドウ糖が放出され.血糖値が上昇する。 また.血糖値は午前4時から8時の間に大きく上昇し.妊娠中や月経中にも上昇することがあります。 4.糖尿病はいつから診断されるのですか？ 1997年.米国糖尿病学会は新しい糖尿病の診断基準を提出し.翌年にはWHOの専門家委員会の審査を受け.承認された。 糖尿病の診断は.主に空腹時.随時血糖値.2時間経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の血糖値に基づいて行われます。 糖尿病症状＋随時血糖値11.1mmol/L（200mg/dl）以上.②空腹時血糖値7.0mmol/L（126mg/dl）以上.③OGTTテスト2時間血糖値11.1mmol/L（200mg/dl）以上のいずれかを満たす場合に糖尿病と診断されます。 ここで.空腹時血糖値とは空腹後8時間以上の血糖値.随時血糖値とは最後の食事の時間や食事量に関係なく.1日のうちいつでも血糖値を測定するもの.OGTTとは通常空腹状態で75gのブドウ糖粉末を水に溶かして5分以内にブドウ糖水を飲み.2時間後の血糖値を検査するものです。 5.糖尿病は何種類あるのですか？ 世界保健機関は.米国糖尿病協会が提出した報告書に基づき.1997年7月に糖尿病の類型を改訂した。 改訂された糖尿病の病因は.1型糖尿病.2型糖尿病.その他の特定型糖尿病.妊娠性糖尿病の4つに大別されます。 糖尿病の約8割は2型糖尿病で.一般的に糖尿病といえばこれを指します。 2型糖尿病は.ほとんどが40歳以上でゆっくり発症し.患者さんの多くは普通体型か肥満体型で.3つの症状は明らかではありません。 1型糖尿病の症状はより顕著で.体内のインスリン濃度が低くなっています。 糖尿病の代表的な臨床症状として.口渇.過飲.多尿.多食.体重減少（減量）などがあり.「三多主義.一多主義」とも呼ばれる。 典型的な症状があるため.患者はしばしば糖尿病を発見するために医療機関を受診し.臨床検査を受けることになる。 1型糖尿病は発症時に典型的な症状が出ることが多いのですが.2型糖尿病は初期症状がほとんどないか.非典型的な症状が出ることがあります。 例えば.疲労や緊張.視力の低下やかすみ.皮膚のかゆみ.手足のしびれの頻発.傷の治りが非常に遅い.感染症の頻発や再発.男性の場合はインポテンツ.女性の場合は膣の異常乾燥.極度の空腹感.吐き気や嘔吐などです。 これらの症状は他の病気でも見られるため.糖尿病との正しい診断が遅れることも少なくありません。 7.糖尿病は砂糖の摂取と関係があるのか？ ここでいう砂糖とは.炭水化物の総称で.さらに多糖類.二糖類.単糖類に分類される。 ご飯.饅頭.麺類.パン.ビスケット.山芋.かぼちゃなど.私たちの食事に含まれるデンプンは多糖類である。 多糖類は甘くないが.アミラーゼの働きでグルコースを中心とする単糖類に分解される。 ブドウ糖は体内で吸収して利用することができますが.その吸収と利用にはインスリンの助けが必要です。 でんぷん質や糖質の多い食品を食べ過ぎ.運動不足で消費エネルギーが不足すると.体内のインスリンが過剰な糖分の吸収と利用を助けることができず.血糖値が上がり.さらに腎臓から尿糖としてろ過されてしまい.糖尿病を引き起こす可能性があるのです。 糖尿病の原因は完全には解明されていませんが.以下の要因が糖尿病の発症リスクを高めると考えられています。 (1) 親族.特に第一度近親者に糖尿病患者がいること (2) 栄養過多でコントロールされていない食事をしていること (3) 肥満または過体重で.特にボディマス指数 [BMI = 体重（キログラム）/身長（メートル）2乗] が25以上の場合.腹部肥満も重要な危険因子である (4) 高血圧.高脂血症.初期の冠動脈疾患がある (5) 以前に妊娠中にブドウ糖増加の経験があるかどうか (5)過去に高血糖または巨大児の既往があり.流産を繰り返している者 (6)40歳以上の者。 (6) 40歳以上の人。 国内外のデータから.糖尿病の有病率は若い人よりも中高年で有意に高いことが分かっている。 (7) アルコールを飲みすぎる人。 30.老人性糖尿病の特徴は何ですか？ 高齢者の糖尿病は.60歳以上で発症する糖尿病を指します。 高齢者の糖尿病の多くは.「3つ増えたら1つ減る」という典型的な症状がなく.心臓.脳.肝臓.腎臓の病気を併発しやすいと言われています。 また.高齢の糖尿病患者は.コントロールされた食事.適切な身体活動や運動.経口血糖降下薬によって血糖をコントロールする必要があります。 薬を使用する場合は.強い薬や長く効く薬は避ける。 また.患者によっては.血糖降下と同時に血圧や脂質低下療法が必要な場合もあり.高齢者の肝機能や腎機能にも注意が必要である。 経口血糖降下薬の効果が低下しているときや.重大な合併症があるときは.できるだけ早くインスリンに切り替えることが望まれます。 現在.糖尿病の治療率が低いのは.この病気に対する認知度の低さが関係しています。 薬物療法.食事療法.運動療法.糖尿病教育・心理療法.セルフモニタリングは.糖尿病治療の「五つの騎手」と呼ばれています。 このうち.糖尿病教育が5つの要因の中心となっています。 その結果.早期に十分な管理ができるはずの患者さんの多くがそれに気づかず.多くの医療費を浪費しています。
2.個人的な糖尿病コントロールの目標を設定する。
2002年に西太平洋地域2型糖尿病政策グループが設定した管理目標は以下の通りです。
制御対象
良い
フェア
悪い
血糖値(mmol/L)
グリコシル化ヘモグロビン(%)
血圧(mmHg)
肥満度（BMI）(kg/m2)
総コレステロール(mmol/L)
トリグリセリド(mmol/L)
断食
非断食
男性
女性
(mmol/L)
(mmol/L)
4.4-6.1
4.4-8.0