痛みの程度は.軽度から中等度.重度までさまざまで.患者さんの痛みの程度に応じて.第1段階.第2段階.第3段階を使い分けています。 具体的には.（1）経口投与 可能な限り経口投与が望ましく.非侵襲的な投与が推奨される。 (2)オンタイムで薬を投与する オンデマンドではない。 例えば.モルヒネ10mg×4h.メクリジン30mg×12h.ドレギス2.5mg×72hなど。 (3) ラダーに沿った投薬 痛みの程度や性質に応じて.さまざまなラダーが使われる。 第一段階：非オピオイド系薬剤.主にNSAID系薬剤を指しますが.軽度の痛みには確実に効果があり.第二段階.第三段階の薬剤の効果を高めることができ.キャップ効果も期待できます。 痛みが緩和されない場合は.他のNSAIDに変更するのではなく.直接第2層に移行することが望ましいとされています。 第二段階：コデイン.ジヒドロコデイン.トラマドールなどの弱オピオイド。 弱オピオイドとNSAIDsの初回使用は良好な結果を示しており.弱オピオイドとNSAIDsの組み合わせは多数存在する。 弱オピオイドの安全投与量は.キャップ効果のある組み合わせのNSAIDs投与量によって制限されていることが多い。 第3順位：モルヒネに代表される強オピオイドは.薬剤の種類や剤形が豊富で.合理的に使用すれば.中等度から重度の痛みを持つ患者の90％以上が痛みから解放されると言われています。 キャッピング効果.すなわち天井効果がないこと。 主な薬剤は.モルヒネ（注射.即時放出.徐放経口モルヒネなど様々な剤形）.フェンタニル経皮パッチ（ドレジス）.メタドン.ペチジン.エトフィル.オキシコドンなどです。 (4) 投薬の個別化 (5) 特定の内容への配慮（例：副作用の管理への配慮）。