膝の滑膜炎 膝の滑膜炎は.主に膝の捻挫や様々な関節内損傷によって引き起こされる一群の症候群である。 半月板損傷.滑膜損傷.十字靭帯・側副靭帯損傷.関節内損傷・脱臼.慢性膝滑膜炎による二次性変形性膝関節症.関節遊離体などが含まれます。 一般に滑膜は血管が豊富で血行が良く.細菌に強いのですが.結核菌に感染した場合は進行が遅く.症状も良いときと悪いときがあるのです。 臨床症状と診断 1.慢性的な歪みや傷害による膝の滑膜炎 急性の膝の滑膜炎は.適切な治療を行わないと慢性化することがあります。 患者は両脚の重い違和感.膝の伸展・屈曲の困難を訴えるが.どの受動動作にも明らかな障害はなく.痛みは強くなく.局所の発赤や熱感はなく.膝関節の機能検査では一般に明らかな陽性所見を認めない。 共通する現象は.膝靭帯の両側の膝の目が盛り上がって膨らんでおり.手で触診するとその部分が弛んでいたり.嚢胞状になっていたりすることである。 2.急性外傷.膝血腫 関節血腫は通常.受傷直後から1～2時間以内に発生し.膝や下腿に広範囲の点状血腫を生じます。 皮膚の触診で張りがある.または腫れがある.フローティングリスクテストが陽性である。 瘀血による発熱などの全身症状や.より局所的な熱感があることが多い。 他の傷害と併存していることが多い病気です。 診断の見落としを防ぐために.丁寧な臨床検査が必要です。 膝関節に直接暴力が加わった場合.長期間の体重負荷による慢性的な負担.間接的な膝の捻挫.手術中の怪我.激しいスポーツ活動や過度のトレーニング.誤った習慣的動作.関節自体の変性.膝の後戻り.さらには不適切な靴の着用などにより.外傷性滑膜損傷.滑膜混濁と腫脹.活発な滑膜細胞の多量の液分泌が起こり.その結果として 血漿.白血球.食細胞などが含まれる。 滑液は黄色透明.または血液を含むピンク色で.細菌培養は陰性です。レントゲン検査で滑膜骨に異常や退行性変化がない.または骨関節の縁に関節内遊離体や骨棘が認められます。 膝の滑膜炎の多くは.上記のような様々な膝の怪我などを合併していますが.単独で発症したり.変形性膝関節症に続発することもあり.後者は主に高齢者に多くみられます。 若年成人の場合.急性膝関節外傷の既往があることが多く.その後.軽度の水腫.疼痛.運動制限.膝跛行が発生し始めます。 滑膜反応性液貯留は.通常.受傷後6～8時間で出現し.膝関節の著しい腫脹と温熱を伴い.運動恐怖症となる。 検査では.膝の曲げ伸ばしが制限され.痛みを伴うしゃがみ込みが困難で.関節周囲に限られた圧痛点を認め.フローティングパテラテストが陽性であることが確認されます。 滑膜の慢性的な損傷は.明らかな外傷歴がない場合もあり.圧痛や膝の運動制限.持続的な腫脹.しゃがむことへの恐怖感などが特徴的です。 活動量が増えると悪化し.安静にしていると減少する。 慢性的な場合は.膝関節包の肥大が認められることもあります。 膝の液が多い方や再発しやすい方には.滑膜炎の性質や重症度を反映する滑膜液の検査を行うことができます。 したがって.膝の滑膜炎の診断と鑑別診断には.関節穿刺と滑液検査が重要である。 関節鏡は.近年注目されている検査・手術方法です。 関節鏡を用いた滑膜切除術や関節剥離術は.小切開で外傷が少なく.基本的に関節の機能活動に影響を与えない.機能回復が早い.術中に滑膜を切除して病理検査ができるため滑膜炎の真の原因をさらに明確にできるなどの利点があります。