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要旨：膝関節は.滑膜が滑液を分泌し.軟骨をはじめとする関節組織を栄養している.身体の中で最も重要な構造物の一つである。 この患者さんは.長年の激しい肉体労働により膝関節に負担がかかり.滑膜に炎症を起こし.関節機能が著しく制限され.日常生活に支障をきたしたため.膝の滑膜炎と診断されました。 患者の予後は良好で.痛みが大幅に緩和され.膝の動きも戻ってきました。
基本情報】男性・50歳
疾病の種類】膝関節滑膜炎
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年5月
治療方針】手術（関節鏡下滑膜切除術）＋リハビリテーション体操
治療期間】7日間の入院治療.3ヶ月および6ヶ月の外来フォローアップ
効果】 痛みの緩和.膝の動きの回復
I. 初回相談
この患者さんは50歳で.主に力仕事をしており.膝関節に長期間にわたって過度の負荷がかかり.滑膜に炎症が生じ.関節液が大量に分泌され.関節の腫れと運動制限による痛みを生じていました。 膝関節のMRI検査により.膝の滑膜炎と診断された。 この患者さんの膝関節滑膜炎は初期段階ではなかったため.温熱塗布や安静などの保存療法だけでは効果がなく.効果も遅く.患者さんの日常業務の要求に応えることができませんでした。 そこで.炎症を起こした滑膜を取り除き.関節機能を早期に回復させるために関節鏡下滑膜切除術が検討されました。 病変の程度を理解した上で.患者さんは入院して手術を受けることに同意しました。
II.治療歴
検討の結果.膝関節の滑膜の炎症に対して関節鏡下滑膜切除術を実施しました。 手術中.関節鏡で観察したところ.患者さんの膝の滑膜が炎症を起こしており.分泌された炎症性滑液によって関節軟骨が損傷していましたが.損傷の程度は比較的軽かったです。 炎症性の滑膜を完全に除去し.膝の洗浄を繰り返し.関節可動域の回復を確認した後.切開部を閉じた。 術後は.手術の切開部分からの出血を防ぐために.ドレッシングを貼った綿布が渡されます。 麻酔効果が消失した後は.適切な動作を許可し.ベッドサイドからベッド外の活動へ徐々に移行し.大腿四頭筋の能動収縮-拡張訓練を徐々に開始し.腫れと痛みの緩和.関節液の除去を促進しました。
III.治療結果
一連の手術治療とリハビリ訓練を経て.患者さんの膝関節の臨床症状はすべて著しく緩和され.徐々に体重をかけてベッドから移動できるようになりました。 7日間の入院の後.手術の切開部分から血液や体液の漏れはなく.その他の不快な症状もなく順調に回復し.退院となりました。 術後の検討と経過観察の結果.術後3ヶ月で中等度以上の運動再開が可能であったが.重い肉体労働への参加は引き続き膝痛を誘発した。 術後6ヶ月で.膝の痛みや仕事中の体重をかける動作の障害などの症状はなくなり.予後は良好でした。
IV.注意事項
積極的な手術治療と術後のリハビリテーション運動により.病状が著しく改善し.晩期回復に満足いただけたようでよかったです。 ただし.退院時には完治していないため.以下の点にまだ注意が必要である。
1.退院後.膝関節に断続的に温湿布治療を行うことで.温湿布による膝関節の滑膜の血行を促進し.関節液の吸収を促し.膝関節の滑膜の炎症を改善させることができます。
2.関節症状が完全に消失するまでは.膝関節の保護に留意し.膝関節に過度の体重をかけないこと。 日常の歩行でも.膝関節の滑膜修復が長引き.関節機能が長期間制限されないよう.時間や歩行距離をコントロールする必要があります。
3. 安静時に突然.関節の腫れや痛み.発熱などの臨床症状が現れた場合は.適時.整形外科クリニックで経過観察を行い.関節感染症か滑膜炎の再発かを明らかにすること。
4.退院後.膝関節周囲の筋肉を強化することで.回復を早め.膝関節の滑膜炎の再発防止に良い効果が期待できます。
V. 個人的な洞察
膝関節の滑膜は.関節の軟骨や半月板を栄養する滑液を分泌しており.滑膜にいったん炎症が起きると.関節痛などの臨床症状を引き起こします。 長時間の体重負荷や無理な運動は膝関節にダメージを与え.滑膜炎を引き起こすことが多く.この患者さんの膝の滑膜炎は.主に無理な運動による負担が関係していました。
膝の滑膜炎を予防するためには.膝関節への過度の体重負担を最小限に抑え.膝関節の機能を守ることが重要です。 また.日常生活では膝関節を温め.安定性を高めることが重要です。