膝の滑膜ヒダが繰り返し傷ついたり.炎症を起こしたりすることで.膝関節の不安定性.飛び出し.痛みなどの一連の関節内病変が生じることを滑膜ヒダ症候群といいます。 膝の滑膜ヒダは.膝蓋骨との関係により.膝上ヒダ.膝下ヒダ.膝内ヒダ.外側ヒダに分けられ.その頻度.大きさ.厚さ.臨床的意義は様々である。 膝蓋下皺は粘膜靭帯とも呼ばれ.通常は無症状ですが.関節鏡手術の妨げになることがあります。膝蓋骨の上にある膝蓋上皺は.膝蓋上包を2つに分けており.ほとんど症状が出ません。極めてまれな膝蓋外皺.最も多い膝蓋内皺は10～50％の膝に生じ.膝痛を起こすことがあります。 膝蓋骨内側の滑膜のしわは.膝蓋骨のすぐ上に始まり.時には膝蓋骨上部のしわとともに近位に伸び.外傷や慢性炎症があると厚くなり弾力性を失います。 病因 内側滑膜皺は膝関節屈曲時に大腿骨内顆に対して平らになり.正常に動く滑膜皺であれば症状は出ない。 鈍的衝撃の後.局所的な滑膜の炎症と水腫.それに続く線維化が起こり得ます。内側滑膜のしわへの巻き込みと圧迫を繰り返すと.出血.滑膜の炎症.進行性の線維化が起こり得ます。 いずれも滑膜ヒダの弾力性が失われ.曲げることができない構造になるため.痛みが生じます。 膝を曲げ伸ばしする際.滑膜の弾力性が失われると.大腿骨内顆に機械的刺激を与え.最終的には関節軟骨の損傷を引き起こします。さらに.この構造が大腿四頭筋の機能を妨げ.膝蓋骨軟骨軟化症を引き起こす可能性があります。 臨床症状はどの年齢層の患者さんにも起こり得ますが.青少年に多く見られます。 最も多い症状は膝の痛みで.全膝痛.膝前上方痛.膝前内方痛などがありますが.膝蓋大腿関節の内側区画と膝の内側関節線が主な痛みで.ほとんどが鈍痛です。 通常.大腿四頭筋の著しい萎縮や関節液の貯留は認められません。 繰り返しの動作で痛みが増し.ジャンプや階段の上り下り.しゃがんだ状態から立ち上がるときなどにも痛みが生じます。 歩くと急に痛くなり.活動後すぐに痛みがなくなるケースもあります。 また.単に膝窩部の痛みである場合もある。 膝を伸ばしたり曲げたりするときに.連動する（引っかかる感覚）.弾ける.膝がこすれる感覚を感じる.また.一日活動すると膝の伸展が制限される.動きが制限され.一晩休むと症状が改善するなどの症状が出る患者さんもいます。 身体検査 膝を30度屈曲したときに膝蓋骨を内側に押すと誘発される.内側膝蓋大腿腔の圧迫痛と硬化帯が触知されることがあります。 膝蓋骨と大腿骨の間に内側滑膜が埋め込まれているため.膝蓋骨クラッシュテストや膝蓋骨グラインドテストが陽性となる場合があります。 半月板損傷の兆候として.McMahonのサインやApply Grindテストなどが陽性となることがありますが.痛みは関節線ではなく.関節線の上.シワと脂肪パッドの間にあることが多いようです。 MRIは.膝蓋大腿骨内側腔の著しい肥厚を伴う滑膜クリーゼを明らかにし.大腿骨および膝蓋軟骨の損傷を把握することができ.半月板の損傷の有無を確認することができます。 関節鏡検査は.滑膜ひだの位置.範囲.経過.うっ血.水腫.線維形成.肥大.破裂などの病的変化の有無.膝伸展時の滑膜ひだの動きなどを直接観察できるため.この疾患の診断に重要な手段であるといえます。 また.その他の関節内病変を認めることもあります。 診断 病歴.身体所見.補助的検査を組み合わせて診断することができる。 治療法 この病気はまず.膝を繰り返し伸ばす活動を減らし.長時間の膝の屈曲を避けるような生活習慣の改善など.保存的な治療を行う必要があります。 その他の治療法としては.NSAIDの内服.大腿四頭筋とNコード筋の等尺性収縮運動.理学療法.局所閉鎖注射療法などがあります。 症状が短い場合は.保存療法でほぼ治りますが.運動後に再発することがあります。 保存的治療が有効でない場合は.関節鏡下滑膜皺取り術が行われることもあります。 圧迫包帯を巻き.すぐに大腿四頭筋の運動を行うことで.2-3ヶ月後には徐々に運動復帰が可能です。