黄氏（62歳）は慢性B型肝炎と肝硬変の患者で.残念ながら1年前に肝臓がんが見つかった。 しかし.黄氏には重度の眼底食道静脈瘤があり.多くの病院ではリスクが高すぎるという理由で手術を拒否され.保存療法を勧められました。 紹介された黄さんは.私のクリニックに相談に来た。 病歴と患者の現在の身体状態を総合して.私は腹腔鏡下低侵襲手術で眼底食道静脈瘤を剥離し.肝細胞癌を切除し.最後に局所化学療法薬を投与することにした。 現在1年経過したが.黄さんの肝癌は再発も転移もなく.肝機能もそれ以上悪化していない。 一.肝臓腫瘍は性質が異なり.治療方針も異なる。 肝臓は腫瘍の好発部位の一つであり.肝腫瘍の中でも良性はまれで.悪性（転移を含む）は良性より多い。 私たちは通常.脾臓よりも肝臓に注意を払うことが多く.健康診断で早期に発見できる肝腫瘍もあれば.症状が出現するよりも早く発見できる肝血管腫.肝嚢胞.原発性肝がんなどもある。 肝臓の良性・悪性腫瘍の治療は.単純な「一長一短」ではなく.それぞれの状況に応じた治療が必要である。 肝血管腫：肝血管腫は実質的な腫瘍ではなく.一種の奇形病変または血管の損傷による病変に過ぎない。 早期に発見された小さなサイズの肝血管腫は.手術せずに放置し.定期的に経過観察することができる。 体積が大きく.破裂の危険性が高い場合（例えば5cm以上）や.周辺組織への圧迫が肝機能に影響を及ぼし.腫れや痞え.痛みなどの不快な症状がある場合は.手術を考慮することもあります。 肝嚢胞：肝嚢胞は臨床では比較的よくみられるもので.本当の意味での腫瘍ではありません。 小さい肝嚢胞のほとんどは肝機能に影響を与えず.不快感もないため.当面は放置して定期的に経過観察することができます。 しかし.肝嚢胞の大きさが大きすぎたり（例えば10CM以上）.周囲組織への圧迫が深刻になると.膨満感.痞え.痛みなどの不快な症状が現れ.肝嚢胞が化膿すると.発熱.痛みなどの不快な症状が現れ.肝機能に障害をきたすこともあります。 このような場合は外科的切除が考慮される。 3.肝臓癌：肝臓の悪性腫瘍に対しては.外科的切除が治療の第一選択であり.唯一の治療手段である。 その他の方法として.ラジオ波焼灼術.マイクロ波焼灼術.高密度焦点式超音波治療.動脈化学塞栓術.アルコール注射.凍結療法.放射線治療.分子標的治療.免疫療法.漢方薬などは.実際には緩和治療であり.主にさまざまな理由で外科的治療を受けられない患者に用いられる。 ほとんどの良性肝腫瘍の治療方針は肝血管腫や肝嚢胞と同様であるが.悪性の可能性のある良性腫瘍（肝細胞腺腫など）は注意深く経過観察し.必要であれば早期に切除すべきである。 低侵襲手術は肝臓がんも切ることができる 多くの人の認識では.肝臓がんは非常に深刻な「大きな病気」であり.外科的切除は「きれい」でなければならず.そうでなければ再発や転移を起こしやすい。 このような認識から.低侵襲手術は「きれい」ではないと心配し.開腹手術の方が低侵襲手術より確実で.より「きれいに」切れると思っている人が多い。 実際はそうではない。 執刀医の技量と経験さえあれば.低侵襲手術でも肝臓がんは切除可能で.それも非常に細かく腫瘍をきれいに切ることができ.再発率や転移率も開腹手術より高くはありません。 当科では.過去2年間に行われた良性・悪性肝腫瘍の外科的切除例のうち.4分の1は低侵襲手術で切除されており.これは他の病院よりもはるかに高い。 難症例や重症例に対しては.手術計画を立案する前に.画像検査をもとに多職種で連携・協議を行い.全員の知恵と経験を結集し.3Dソフトや3Dモデル印刷などのハイテクを駆使して手術計画を決定する。 また.術後の患者さんの健康とQOL（生活の質）を確保するために.術前に残存容積が十分かどうかを計算します。 どのようなケースでも.可能な限り最良の手術ができるよう最善を尽くします。