最近.67歳の王さんはいつも「胃」に違和感があり.胃カメラで胃炎を指摘され.胃薬内服の効果が明らかでなく.体重減少があり.強化CT検査で膵体尾部に直径4cmの占拠があり.肝臓に複数の病巣があり.膵臓がん肝転移が強く疑われた。 2019年の最新フロー調査データによると.中国における膵臓がんの罹患率は悪性腫瘍の10位に上昇し.年間膵臓がん罹患数は10万人を超え.先進都市の罹患率は郊外農村部の罹患率を大きく上回っている。 膵臓がん罹患率の緩やかな上昇と予後の悪さから.専門家は.2030年までに膵臓がんは年間死亡者数で肺がんに次ぐ2位になると予測している。 膵臓がんは他の腫瘍に比べて「不機嫌」であり.悪性度が高く.再発・転移しやすく.早期診断が困難で.外科的切除率が低く.放射線治療が鈍感で.標的薬がないため.膵臓がんの治療成績は芳しくない。 膵臓癌患者が診断された時.すでに中期か後期であることが多く.この時期の治療効果は乏しく.膵臓癌患者の50％は転移を持っている。 手術の機会を失うだけでなく.肝転移.腹転移.肺転移を起こす。 さらに.別の30％の患者は局所進行期で.これも手術の機会を失う。 つまり.本当に手術できる患者は20％しかいないのだ。 根治手術後の早期膵臓癌の5年生存率は20％に達し.平均生存期間は2年であるが.中・進行膵臓癌の平均生存期間はわずか6ヶ月である。 したがって.早期診断・早期治療が重要なのです！！！ しかし.膵臓は胃や腸などの他の臓器の陰に隠れて体の奥深くに位置するため.膵臓がんは早期には明らかな症状や徴候がなく.胃炎や胃潰瘍など他の多くの病気と似ているため.しばしば誤診を引き起こします。 そのため.初期の膵臓がんは臨床症状が隠れており.まるで神秘的なベールに覆われているかのようにカモフラージュが得意で.早期診断に異常な困難をもたらす。 早期診断のためには.膵臓癌の診断を見逃さないことである！ 重要なのは.早期膵臓癌の痕跡を見分けることに長けていて.そのベールに目を奪われないことである。 次の点に注意しなければならない。 1.胃の痛み.必ずしも胃の病気ではない 老王のように.ほとんどの膵臓癌患者は.上腹部に不規則な痛みを示し始め.しばしば腹鳴.酸逆流.満腹感などの症状が現れます。 食欲不振を伴うこともあり.食後に部分的に軽減することもあるため.患者はしばしば胃の病気と勘違いし.治療時期を逃してしまう。 胃カメラは明らかな問題ではない.経口胃薬の結果が悪い後に注意する必要があります.強化CT.MRIや腫瘍の指標を行うには.”胃の病気 “のベールを盲目にしないでください。 2.高血糖.必ずしも糖尿病だけでなく.一般人口と比較して.糖尿病患者の膵臓癌のリスクは2倍に増加し.特に50歳以上の年齢.新たに発症した糖尿病と膵臓癌がより関連している。 膵臓癌は通常.糖尿病と診断されてから3年以内に新規発症の中高年糖尿病患者で発見される。 現時点では.具体的な病因はまだ不明であるが.考えられる理由の一つは.高血糖が一連の代謝変化を引き起こすため.膵臓細胞はDNAを修復するためのある原料の合成が不足し.KRAS変異を引き起こし.膵臓癌の90％はKRAS変異を持っているので.高血糖と膵臓癌は高い相関関係があり.膵臓癌のリスクを大幅に増加させると言える。 また.糖尿病患者は免疫機能調節障害を有しており.免疫機能の低下や免疫監視機能の低下により悪性腫瘍になりやすい。 肥満.家族歴や他の危険因子がない一部の高齢者のために.血糖値の急激な上昇や不安定な血糖値は.早期警告信号である膵臓癌を示すかもしれない.我々は注意しなければならない.定期的な検診は. “糖尿病 “のベールに盲目であってはならない。 3.背中の痛み.必ずしも整形外科の問題ではない 背後の腹膜の膵臓.つまり.背骨に隣接している。 特に膵体尾部の腫瘍は.後腹膜腔に大きな成長腔があり.膵腫瘍が成長し.腹部神経叢に侵入または圧迫すると.腰の痛みを引き起こし.特に横になると痛みが悪化する症状があるため.多くの人は腰椎症による痛みだと思って無視します。 整形外科の検査で異常がなかったり.腰椎症で治療効果が悪かったりする場合は.膵臓癌の可能性に注意が必要です。 4.ステアトルレア.必ずしも腸の炎症ではない 膵臓病変.特に慢性膵炎は.その消化機能が弱くなり.人体の脂肪の大部分は膵臓で消化され.脂肪はステアトルレアを形成するために便の排出を介して直接消化することはできません。 慢性膵炎の患者に腹痛がない場合.腸炎などの胃腸疾患と混同されやすい。 また.慢性膵炎は膵癌の危険因子も高く.膵癌に進展することも多い。 したがって.長期のステアトルレア患者は.膵臓に問題がないかチェックすることに注意を払う必要があります。 5.膵炎.ただの膵炎ではない これも膵臓癌の謎の一部である。 膵臓癌の一部は.膵炎発作につながる主膵管の腫瘍圧迫のため.保存的治療救済後.しかし腫瘍が除去されないため.膵炎の再発エピソードになります。 実際.これは膵臓がんからの警鐘であり.重要なのはそれを発見する心構えがあるかどうかにある。 60歳以上.胆嚢結石.高脂血症.アルコール中毒などの明らかな膵炎の要因がない膵臓癌の可能性に注意する必要があります.しこりが小さく.CTや他のテストが見つからなかったため.この時間であっても.または膵臓癌に注意を払うには.定期的に見直すために患者を思い出させることであっても.腫瘍の成長に起因するレビューの過程でいくつかの患者は.早期段階で治療することができるように発見されました。 黄疸.必ずしも肝機能障害ではない 膵臓癌の腫瘍は膵臓の頭部で成長し.膵管を圧迫して膵管拡張を引き起こし.胆管も圧迫して.軽い時には胆管拡張を引き起こし.深刻な時には胆管完全閉塞を引き起こし.臨床的に無痛性黄疸として知られている黄疸を誘発する可能性があります。 これは膵頭部癌の最も一般的な臨床症状の一つである。 また.肝疾患だけを考えて黄疸のために感染症科を受診するケースも多い。 肝炎の既往がなく.閉塞性黄疸があれば.膵癌の可能性を考慮すべきである。 結論として.膵癌の早期診断は非常に重要であるが.困難でもある。