上腕骨外科頚部の骨折
上腕骨の手術頚部は.解剖学的頚部の2～3cm下.大胸筋の停止部の上にあり.海綿骨から皮質骨への移行がやや薄く.力学的に弱い部位で.骨折が多く.あらゆる年齢で起こりうる.高齢者に多く.上腕骨の手術頚部の変位が激しく.局所出血も多く.特に注意しなければならない場所である。
1.病因
この骨折は.手や肘を地面につけたまま転倒するなど.間接的な暴力によって起こることがほとんどで.その暴力は上腕骨茎に沿って上方に伝わり骨折を引き起こします。肩の外側への直接的な暴力も.この骨折の原因になります。
2.クリニカル・プレゼンテーション
他の肩の骨折と似ていますが.症状はより重くなります。
1.腫れ
骨折が関節の外側にあるため.特にインボリュート型とコミヌート型では局所の腫脹が目立つ。
2.痛み
外転型以外は顕著で.特に動くとリング状の圧迫痛や打診痛を伴います。
3.移動の制限
後者2種類は最も深刻です。
4.その他
神経血管圧迫症状の有無に注意する。 大きなズレがある場合.四肢が短くなったり.角度が変形したりすることがあります。
5.破壊の分類
(1)クラック破壊は.直接的な暴力によって引き起こされる。
(2) 内転子骨折は.上肢の転倒により骨折の遠位部が内転し.近位部が反転するため.2つの骨折端が斜め外側にずれ.しばしば2つの骨折端が互いに埋没してしまうものです。
(3) 転倒時の上肢の倒立により.骨折の遠位部が内転し.近位部が外転すること。 2つの骨折端は斜め内側にずれており.2つの骨折端は内側に互いに挿入されることが多い。
(肩関節前方脱臼に伴う上腕骨手術頚部骨折は.上肢の外転・外旋の暴力が作用し続け.その後に上腕骨手術頚部骨折を起こすことがほとんどである。
3.試験
診断は肩のX線検査で確認することができます。
4.診断
1.外傷の既往歴
様々な暴力が原因となります。
2.クリニカル・プレゼンテーション
主に.肩の腫れ.痛み.動きの制限を基準としています。
3.画像処理
従来のX線検査では.上腕骨手術頚部の骨折線と角変形・変位が確認でき.ほとんどが明確な診断が可能で.MRI.CTなどの検査は一般的に必要ありません。
5.合併症
1.血管損傷
上腕骨近位端骨折に血管損傷を併発することは稀である。 一般に.腋窩動脈損傷の発生率が最も高い。 高齢者では.血管の硬化や血管壁の弾力性の低下により.血管損傷が起こりやすくなっています。 動脈損傷により.局所的に膨張した血腫が生じ.強い痛みを伴う。 四肢は蒼白またはチアノーゼを呈し.皮膚に異常が感じられます。 場合によっては.側副血行路により四肢への血液供給が残っていることもあります。
動脈造影は.血管の損傷の場所と性質を決定することができます。 できるだけ早く手術を行い.骨折を固定し.傷ついた血管を伏在静脈グラフトまたは人工血管グラフトで修復する必要があります。
2.腕神経叢損傷
上腕骨近位部骨折に伴う腕神経叢の損傷は.腋窩神経が最も多く.肩甲上神経.筋皮神経.橈骨神経の損傷も時々起こります。 腋窩神経を損傷すると.肩外側の皮膚の感覚が失われるが.三角筋線維の収縮はより正確で信頼性の高い測定が可能である。 腋窩神経損傷の場合.神経損傷の回復の経過を観察するために筋電図が使用できる。 ほとんどの場合.4ヵ月以内に機能が回復しますが.受傷後2～3ヵ月で回復の兆しがない場合は.早期に神経探査を行うことが可能です。
3.胸部損傷
高エネルギーによる上腕骨近位部骨折の場合.複数の損傷が複合していることが多く.肋骨骨折.血胸.気胸などの除外に注意する必要があります。
6.治療
上腕骨の外科的頸部は肩甲上腕関節に近く.骨折は中高年に多く発生します。 そのため五十肩を起こしやすく.病態の把握と治療法の選択.肩関節のある程度の可動性を保つことが必要不可欠となります。
1.亀裂破壊
患肢を三角巾で2～3週間吊り下げ.痛みが治まり次第.肩の機能的な活動を開始します。
2.内転筋骨折
骨折に挿入部があり.変形角が大きくない場合は整復の必要はありません。 患肢を三角巾で2～3週間吊り下げ.徐々に肩関節の機能活動を開始します。挿入部のない骨折はマニピュレーションで整復し.3～4週間石膏や小型スプリントで固定します。
3.内部骨折
転位した骨折はすべて整復する。 整復にはマニピュレーションと切開の2つの方法があり.適切な外固定または内固定を施す。
(1) 外部固定は通常.骨折血腫内で麻酔下に行われ.その後.具体的な状況に応じて適切な外部固定が適用される。 一般的に使用されているのは以下の通りです。
(1)スーパーショルダースプリントによる外固定。
石膏包帯の固定。
(iii）アダクションブレース（航空機用フレーム）の固定。 どの方法で固定しても.早期に機能的な活動を開始する必要があり.通常4～6週間程度で適宜固定を解除することが可能です。
(2)切開縮小術と内固定術の適応。
(1)外科的頸部骨折で.再ポジショニング後に重度の変位と不安定性があり.マニピュレーションによる外固定が不可能な場合。
(2) 50歳未満の上腕骨頭骨折の患者。
(上腕骨大結節の複合剥離骨折で.肩峰下部に変位・接触しているもの。
(iv) 骨頭板分離骨折で.位置の変更ができないもの（上腕二頭筋の長頭が埋没している）。
(v) 再配置が不可能な緑枝骨折の晩期治療。
7.予防
この病気は外傷性因子によって引き起こされ.有効な予防策がないため.生産と生活の安全に注意を払い.怪我をしないことが肝要である。