前回は.冠動脈疾患の患者さんでは心拍数のコントロールを重視するというお話をしましたが.冠動脈疾患の患者さんでは心拍数をどのように合理的にコントロールすればよいのでしょうか。 心血管系疾患のリスクを効果的に低減するために.どのように心拍数をコントロールすればよいのでしょうか？ この問題については.単純にどの薬は.心拍数を制御するので.食べて理解していない.また.生活の条件.薬物制御.心拍数の監視多面的な包括的な介入プロセスの組み合わせは.アクティブな良いのこれらの側面は.より良い心拍制御の安定性を強化するためです。 (1) 禁煙.禁酒.強いお茶やコーヒー.刺激の強い電子製品の摂取を避けるなど.心拍数を増加させる要因の回避に注意すること。 (2) 感情のコントロールに注意し.怒り.過度の興奮.長期の不安や緊張などの過剰な感情を刺激しないようにする。 (3)夜更かしを避け.規則正しい休養を心がける。ウサギの過労を避け.仕事と休息の組み合わせに注意する。ウサギの過食.食べ過ぎなどの悪い食習慣を避ける。 (4) 同時に.運動は常に心拍数をコントロールする簡単で効果的な方法である。 ここでの運動は規則的で一貫したものでなければならず.患者さんは毎日30分程度の運動習慣を守る必要があるのですね。 少なくとも週に5回が適切であり.運動は良い習慣を開発するための主なものとして.あまりにも高い運動.ジョギング.早歩き.登山.太極拳や他の有酸素運動ではなく.自分の状態に応じて選択する必要があります。 2.薬物療法 (1) β-ブロッカー。 よく使われる薬は.（メトプロロール.ビソプロロール）心拍数を遅くし.心筋の収縮を弱めることができるので.心臓が行う仕事を減らし.酸素の需要を減らすことができるのです。 そのため.β遮断薬は狭心症の治療や心筋梗塞の予防によく使われ.その長期使用により心血管イベントや死亡率を著しく低下させることができます。 禁忌がない限り.すべての冠動脈疾患患者に二次予防として長期的にβ遮断薬を投与する必要がある。 使用は少量から始め.段階的に増量し.心拍数が目標範囲内に収まるように使用する。 β遮断薬は.喘息.慢性気管支炎.頻脈.房室ブロック.心不全などの状態では禁忌であり.慎重に使用すること。 (2）非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジルチアゼム.ベラパミルなど）は.血管平滑筋のl型カルシウムチャネルに作用するほか.洞房・房室結節のカルシウムチャネルに選択的に作用して心拍数を遅らせ.交感神経活動を低下させる作用を持っています。 労作性狭心症の患者の心拍数のコントロールを強化するために使用することができ.冠動脈の痙攣を伴う不安定狭心症の患者に有効である。 (3)洞房結節阻害剤：Ivabradine。 適応症： 慢性安定狭心症で.β遮断薬に禁忌あるいは不耐性を示し.洞調律が正常な患者。 これは.喘息患者におけるβ遮断薬の効果を効果的に回避する特定の作用機序により性心拍数を減少させることで.現在の冠動脈疾患患者のコントロールにおけるもう一つのキラーである。 心拍数コントロールのための薬物使用に関するもう一つの注意点は.一般に.どのような薬物を選択する場合でも.低用量から始めること.心拍数のモニター測定と血圧検査をしっかり行うことが推奨されることです。 先ほどお話した安静時心拍数を達成し.それを長時間安定して維持できるようにすることが原則です。 冠動脈疾患の患者さんは.より良い管理をするために.心拍数を意識し.安定した基準値に保つ必要があります。