冠動脈疾患の急性発作では.突然.激しい胸の痛み.大量の発汗.さらには突然の心停止に見舞われます。 そうなると家族はパニックになり.有効な応急処置ができないばかりか.間違った処置をして患者の死を早めてしまうことも少なくない。 その例は枚挙にいとまがない。 では.冠動脈疾患の急性発作時に何をすべきか.何ができるかを考えてみましょう。
休息
狭心症であれ.心筋梗塞であれ.まず最初にすべきことは.すべての活動を直ちに中止し.座るかベッドで安静にし.走って助けを呼んだり.歩いて病院へ行くことは禁物です。 屋外の場合は.しゃがんだ状態でその場で休んでください。 これは.静止することで心臓への負荷が軽減され.心筋の酸素消費量が減り.酸素不足による心筋細胞の壊死を遅らせることができるからです。 同時に.心もリラックスして.過度なストレスを感じないこと。 冬に野生で発症した場合は.保温に注意する必要があります。
ブリーズウェル
冠動脈疾患の急性発作を起こした患者さんにとって.スムーズで効果的な呼吸は特に重要です。 すぐに窓を開けて.部屋の空気を新鮮に保つ必要があります。 誤嚥による気道閉塞を防ぐため.患者の口から嘔吐物を取り除く。 また.過度のストレスで気道が痙攣し.窒息に至ることもあるので.ご家族の方も安心感を与え続けてください。 可能であれば.すぐに経鼻的に酸素を投与する。
ニトログリセリン
冠動脈疾患の既往がある人は.緊急用の薬を常備しておくとよいでしょう。 狭心症の発作が起きたら.すぐにニトログリセリン1錠を舌下で服用すると.1〜2分で効いてきて.30分ほど持続します。 または.通常5分で効き.2時間持続する心臓の痛みを1〜2錠服用する。
狭心症の発作は.通常.安静にしてニトログリセリンを投与すると数分以内に軽快するが.軽快しない場合は.心筋梗塞の可能性を検討する必要がある。 この場合.ニトログリセリン錠を3〜5分おきに1錠に増量したり.冠動脈スルフォラファンを経口投与することができる。 また.冠動脈疾患の急性発作に用いるスプレー製剤（硝酸イソソルビドエアロゾルなど）も.短時間で効果が得られるものがあります。 患者が動揺している場合は.バリウムを経口投与したり.内関（手首横筋の上2寸.自分の十字指3本分に相当し.2本の腱の間を取る）などのツボを指で押さえたり.針で刺したりすることもある。 もちろん.上記の治療が行われている間は.速やかに救急センターに助けを求める必要があります。
心肺蘇生法（Cardiopulmonary Resuscitation
冠動脈心筋梗塞の中で最も危険で.最も多い死因は心停止であり.しばしば冠動脈突然死と呼ばれる。
突然死した人の場合.心臓と呼吸が止まってから4分間が蘇生のための重要な時間です。 この時.脳のエネルギーはまだ枯渇していないので.適時に現場での応急処置を行うことで.突然死を生き返らせることができる。4分以上経過すると.重度の虚血と低酸素により脳細胞が壊死し.生存の可能性は低く.生存してもほとんどが植物人間になってしまう可能性がある。
では.現場で突然死した人をどのように蘇生させればいいのでしょうか。
救急センターに助けを求めてもらいながら.すぐに木の板の上に仰向けになるようにします。 その後.以下の手順で蘇生を行う必要があります。
(1) 気道を確保する
突然死者の舌は後方に落ち.程度の差こそあれ気道の入り口を塞いでいるため.まず気道を確保する必要があります。 その方法は.片方の手を患者さんの額に当てて押し下げ.もう片方の手の人差し指と中指を患者さんの顎に当てて上に持ち上げ.気道を完全に開くというものです。
(2) 人工呼吸
この時.突然死した患者の肺は崩壊しているので.最初に2口分の空気を吹き込み.胸と腹が盛り上がっていることを観察する必要があります。 そして.1分間に12〜16回吹きましょう。 なお.息を吹きかけるときは.患者の鼻孔をつまんで閉じ.口と口を密閉してください。 救急隊員が吹き出す空気の18％が酸素であるため（大気中には21％の酸素が含まれている）.吹き出し方さえ間違えなければ.患者を十分に酸素化することができる。
(3)胸骨の心臓圧迫
つまり.心臓を手動で拍動させ.流れる血液で肺から脳などの重要な臓器に酸素を運ぶことができるようにするのです。 救急隊員は.片方の手のひらの根元を患者の胸骨の中下3分の1に当て.もう片方の手のひらの根元を前の手の甲に重ね.両腕を緊張させて腰の力で3.5～4.5cmの深さに押し込むとよい。 頻度は1分間に80〜100回です。
以上が.通常CPRと呼ばれるものです。 一人で行う場合は.15：2の割合で行う。つまり.15回の胸骨圧迫と2回の人工呼吸を交互に行う。
2人1組で行う場合は.5：1.つまり5回の胸骨圧迫と1回の呼吸を交互に行います。
心肺蘇生法は.勝手に止めるのではなく.救急車が到着するまで続け.時間内に同行する医師にバトンタッチすることで.突然死の被害者の生存率を大幅に向上させることが期待されています。