脳動静脈奇形(BAVM)は.脳血管奇形とも呼ばれ.胚が45~60日齢のときに.動脈と静脈の間に正常な毛細血管網が存在せず.奇形血管の異常塊のみが発生する危険な先天性脳血管障害である。臨床医は.血液を供給する動脈の大きさ.位置.深さ.奇形の大きさ.排出する静脈の深さによってAVMを分類しています。グレードが低いほど治療が容易で.グレードが高いほど治療が困難となります。当院では.家長である史玉泉教授が提唱した「史の等級」(要するに2.5cmごとに1段階.4段階)と「Spetzlerの等級」(3cmごとに1段階.機能部プラス1段階.深部静脈プラス1段階.5段階)をよく使います。
AVMは通常以下のケースで診断されます。1. 運動時や精神的ストレスによる突然の激しい頭痛.しばしば嘔吐.錯乱.あるいは昏睡.手足のしびれや脱力.重度の片麻痺.会話不能.その他の神経学的な障害を伴う。AVMの初回出血の患者さんは.80%~90%は生存できます。
2.痙攣(けいれん).発作としても知られています。AVMの約半数が発作を起こします。
3.頭痛。半数以上の患者さんに頭痛の既往があります。頭痛は片側だけのことが多く.自然に治ることもあります。
4.徐々に神経障害が強くなる。
これらの場合.医師は診断を確定するためにCT.MRI.DSAを薦めます。
治療法としては.1)開頭手術.2)インターベンション治療とも呼ばれる.ONYXなどのジェルを奇形に注入して奇形を完全または部分的に閉塞させる血管内塞栓術(近年.急速に発展).3)γナイフ.ラジオ波ナイフとも呼ばれる定位放射線手術などが挙げられます。これらの方法は組み合わせて適用することもでき.つまり総合的に治療することで.通常より良い結果を得ることができます。