癌性疼痛.あるいは進行癌性疼痛は.進行癌患者を苦しめる主な原因の一つである。 この段階では.患者は肉体的にも精神的にもかなりの苦痛を感じており.かなりの数の患者が.がんが直接の原因ではなく.激しい痛みによって亡くなっている。 進行がん患者の約80％が強い痛みを抱えており.世界では少なくとも1,500万人が毎日痛みを経験していると推定されている。 癌性疼痛は疼痛疾患として認識されている。 がん性疼痛患者の大多数は.3段階治療原則（鎮痛薬の経口投与を主軸とする）により疼痛緩和が改善されているが.一部のがん性疼痛患者は.3段階薬物治療プログラムを厳格に適用してもなお強い疼痛に悩まされたり.食事が摂れない.薬物治療が禁忌である.鎮痛薬の副作用に耐えられない.薬物服用による経済的負担が過大であるなどの理由で.3段階プログラムの治療を十分に受け入れることができず.難治性がん性疼痛または難治性がん性疼痛と呼ばれている。 難治性がん疼痛や難治性がん疼痛は.いずれも神経破壊性ブロックの適応である。 神経破壊ブロックは慢性がんの疼痛を管理する優れた方法である。 これらの神経ブロックが成功するかどうかは.患者の理解と協力.他科（腫瘍科など）の受け入れ.そしてペインドクターの経験と技術にかかっている。ペインドクターは適切な訓練と操作を受けた後.画像診断装置（CT.C-arm）によって正確に誘導されるため.治療の安全性が大幅に向上する。 一般的に用いられる方法は以下の通りである：1.末梢神経醜形化ブロック 癌性疼痛がより限定的で.薬物の適用が効果的でない場合.濃度の異なるフェノール.エタノール.アドリアマイシン.マイトマイシン溶液を用いて末梢神経をブロックしたり.高周波を用いて神経を醜形化したりすることで.しばしば満足のいく結果を得ることができる。 悪性の原因による痛みの治療における末梢神経解放の役割は.限界はあるものの.明確で確実なものである。効果的な鎮痛を確保するためには.神経ブロックは炎症の起点に近接して行わなければならない。 神経ブロックは外来で行うことも.患者の自宅で行うこともできる。 他の方法で神経ブロックを行った後.より限定的な痛みや局所的な痛みが残る場合に主に用いられる。 一般的に用いられる神経ブロックには.上顎神経.下顎神経.耳介側頭神経.後頭神経.肩甲上神経.胸神経.肋間神経.大腿神経.骨盤神経.坐骨神経.腓骨神経などがある。 くも膜下神経破壊ブロック 局所神経ブロックや神経根ブロックに比べ.フェノールやエタノールによるくも膜下ブロックの鎮痛効果や持続時間は優れている。 この方法は癌性疼痛のコントロールに有効であるが.経験豊富な麻酔医が必要である。 現在はフェノール-グリセロールブロックがより一般的に用いられている。 鎮痛効果は良好なものが50%~60%.良好なものが21%~30%.不良なものが18%~20%である。 その効果は腫瘍の位置.穿刺隙間.注入量.痛みの評価方法と密接な関係がある。 報告された疼痛緩和のほとんどは2週間から3ヵ月持続し.少数の患者では4ヵ月から12ヵ月持続する。 ブロック後の合併症は主に非侵害受容性神経障害によるものである。 治療はすべて手術室で行う。 両側ブロックの合併症には尿閉.直腸機能障害.筋麻痺などがあるが.ほとんどは1週間以内に軽減または消失する。 3.硬膜外神経遮断硬膜外ブロックは.硬膜外腔に神経遮断薬を注入して脊髄神経の伝導を遮断し.分節的な鎮痛をもたらす方法である。 末梢神経ブロックに比べ.硬膜外ブロックは体性神経と自律神経を同時にブロックすることができ.ブロック範囲が広く.効果も的確である。くも膜下ブロックに比べ.髄膜刺激や脊髄・脊髄神経損傷を避けることができ.神経破壊薬が神経根に直接接触せず.硬膜外に作用するため.膀胱や直腸括約筋の侵襲の可能性はくも膜下ブロックより少ないが.効果はくも膜下ブロックに劣る。 くも膜下ブロック また.神経破壊薬を硬膜外カテーテルから数回に分けて注入することができる。 腹腔神経叢エタノールブロック 腹腔神経叢エタノールブロックは.腹部腫瘍による疼痛.特に膵臓癌による疼痛の治療に用いられ.約60～85％の患者が無痛になる。 X線透視下で行う必要がある。 腹腔神経叢ブロックは.前腸由来の悪性腫瘍による心窩部痛や背部浸潤痛に優れた緩和効果をもたらす。 NCPBは.食道遠位部.胃.肝臓.胆管.小腸.結腸近位部.副腎.腎臓の腫瘍性疼痛にも有効である。 腹腔神経叢ブロックは.腹腔内悪性腫瘍による疼痛で.他の治療法では効果が不十分な場合に考慮すべきである。 腹腔神経叢ブロックは結腸直腸癌の疼痛にも有効であることが報告されている。 結論として.癌性疼痛患者の中には.毎日何十.何百という鎮痛薬と向き合わなければならないが.それでも効果的に痛みを和らげることができなかったり.副作用に耐えることができなかったりして.肉体的にも精神的にも苦痛に耐え.奇跡が起こることを願いながら.不適切な治療方法に心を乱されることが多い。 神経破壊ブロックは.慢性がんの痛みをコントロールする優れた方法です。