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概要：高齢者は骨粗鬆症の傾向があり.足首を捻挫すると足首骨折を起こしやすく.足首内骨折が最も多く.足首の激しい腫脹.疼痛.運動制限などの臨床症状を伴う。 この68歳の女性は.階段を降りる際に足首を捻挫し.レントゲン写真で右足関節内側の骨折と足首外側の骨折の併発を確認し.入院して足首骨折の切開・縮小による内固定術を受けました。
基本情報】女性・68歳
病名】右足関節内反骨折と外反骨折の併発
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】：足首骨折の切開・内固定＋装具固定＋冷湿布＋患肢の挙上＋リハビリ訓練＋薬物補充（炭酸カルシウム錠）
治療期間】7日間入院.3ヶ月間外来フォローアップ
結果】骨折の位置が変わり固定され.痛みが軽減.足首が動くようになった
I. 初回相談
右足首の関節はすぐに痛みと腫れが出て.地面に触れるのが怖くなった。 時間が経つにつれて徐々に痛みが悪化したため.来院されたのです。 診察の結果.右足関節の内側と外側の圧迫痛があり.明らかな局所の変形と骨の擦過感が触知された。 この患者さんの日常生活を維持するために足首の機能に対する要求が比較的高いことを考慮し.まず内固定により関節の安定性と関節面の平坦性を回復し.外傷性関節炎を予防することを検討しました。 患者さんと病状や治療方法についてコミュニケーションをとった結果.足首骨折の切開・縮小による内固定術を選択されました。
II.治療歴
術中.内くるぶしの骨折端が大きく変位しており.骨折端の間に軟部組織が入り込んでいたため.整復の妨げになっていました。 軟部組織を除去し.骨折端を整復した後.外くるぶしの骨折部を内固定ネジで固定しました。 この患者は足首の内側と外側の両方を骨折していたため.足首の関節面の軟骨が損傷しており.外傷性関節炎による関節機能障害を防ぐために.関節鏡視下で関節面を可能な限り平らに回復させた。 術後は装具と冷湿布で固定し.患肢の挙上を行い.痛みが治まったところで足首の屈伸運動などのリハビリを開始し.硬直を防ぐようにしました。
治療結果
足関節骨折の内固定後.3日後には疼痛症状が急速に改善し.術後約1週間で足関節を自力で動かすことができ.ベッドからは両松葉杖を使用して患肢に体重をかけずに歩行できるようになりました。 医師の診察の結果.術後7日目に退院し.3ヶ月間外来で経過観察していただくことになりました。
IV.注意事項
当該治療により.患者さんの骨折の位置が変更され.状態が改善されたことは喜ばしいことです。 回復過程では.足首の機能を確保すると同時に.下肢の筋力低下の顕在化を防ぐために.毎日の足首の運動を遵守する必要があります。 ただし.短期間での激しい運動は患者さんには不向きで.内固定を破壊する恐れがあり.すでに損傷している関節や骨に悪影響を与えやすいので注意してください。 また.高齢の女性は骨粗鬆症が強い傾向にあるため.骨強度を高め骨折の再発を予防する炭酸カルシウム錠などのカルシウム剤を毎日服用することが推奨されます。
V. 個人の洞察力
足関節の骨折の多くは内くるぶしではなく外くるぶしに発生しますが.本症例では足関節を外側に回した際に内くるぶしに過度の負担がかかり内くるぶし骨折となり.同時に距骨が外くるぶしに横方向にぶつかり外くるぶし骨折が同時に発生したものであります。 この患者さんの骨折は比較的重症で.保存的治療では足首の機能回復が望めず.重度の外傷性関節炎を引き起こす可能性がありました。 積極的な外科治療により骨折の位置を正確に変えてしっかり固定し.術後早期に足首を動かすことができ.足首機能障害も回避できたと思われます。