癌性疼痛（進行癌性疼痛）は.進行癌患者を苦しめる主な原因の一つである。 しかし.がん性疼痛の患者さんの中には.「3ステップ薬物治療計画」を厳格に適用してもなお強い疼痛を有する方や.食事が摂れない.薬物禁忌.鎮痛薬の副作用に耐えられない.薬物服用による経済的負担が大きいなどの理由で「3ステップ薬物治療計画」を受け入れることができない方がおり.このような患者さんを「難治性がん性疼痛」または「難治性がん性疼痛」と呼びます。 難治性がん疼痛は低侵襲治療の適応となる。 1.濃度の異なる局所麻酔薬を用いて末梢神経を遮断する末梢神経ブロックや.高周波を用いて神経を破壊する低侵襲介入高周波治療は.多くの場合満足のいく結果を得ることができる。 主に.痛みがより限定的な四肢に用いられる。 例えば.頭部.顔面.四肢.表在胸部.腹部などである。 よく用いられる神経ブロックには.上顎神経.下顎神経.耳介側頭神経.大後頭神経.肩甲上神経.胸神経.肋間神経.大腿神経.卵円孔神経.坐骨神経.腓骨神経などがある。 2.硬膜外神経破壊ブロック 硬膜外ブロックとは.硬膜外腔に神経破壊薬を注入して脊髄神経の伝導を遮断し.分節性鎮痛をもたらす方法である。 末梢神経ブロックに比べ.硬膜外ブロックは体性神経と自律神経の両方を遮断し.遮断面積が広く効果的である。 神経破壊剤は脊髄や馬尾に直接接触せず.硬膜の外側で作用するため.くも膜下ブロックに比べて膀胱や直腸括約筋が侵されにくい。 さらに.神経破壊剤を硬膜外カテーテルから少量注入することもできる。 膵癌の最も一般的な症状は.痛みのない黄疸よりもむしろ痛みである。 腹腔神経叢のエタノールブロックは.腹部腫瘍による疼痛.特に膵癌による疼痛の治療に用いられ.患者の約60～85％が無痛になる。 腹腔神経叢の薬理学的破壊は.腹部の原発性および続発性腫瘍によって引き起こされる心窩部痛や背部浸潤痛の優れた緩和をもたらす。 最も一般的には膵臓がんに用いられるが.食道遠位部.胃.肝臓.胆管.小腸.結腸近位部.副腎.腎臓の腫瘍性疼痛にも有効である。 4.脊髄電気刺激法 脊髄電気刺激法は.過去20年間に開発された新しい技術で.病変部の痛みをピリピリした感覚に置き換える。 癌性疼痛の侵襲的治療におけるグリーンセラピーと呼ぶことができる。 米国では毎年20万人近くの患者がこの治療を受けており.満足のいく鎮痛効果を得ている。 四肢や体幹の痛みに対しては.この治療法を考慮することができる。特に.オピオイドでうまくコントロールできない癌性神経障害性疼痛に対しては.満足のいく結果が得られる。 5.中枢標的鎮痛薬注入システム この治療法の優れた利点は.経口投与量の3分の1または静脈内投与量の100分の1で同じ鎮痛効果が得られることで.経口投与や静脈内投与に伴う副作用が大幅に軽減される。 このシステムは局所麻酔下で外科的に植え込まれ.一端はクモ膜下腔に留置されたカテーテルで.もう一端はマイクロコンピューター制御のプログラム可能なモルヒネポンプに接続されている。 一回のモルヒネ注入で6ヵ月間の薬物療法が可能である。 脊髄電気刺激とは異なり.全身の複数の部位の痛みをコントロールすることができ.患者のさまざまな時間帯や痛みのレベルに応じて個別に薬剤を投与できるという利点があり.難治性のがん性疼痛の治療法としては現在最も進んだ方法である。 要するに.がん性疼痛患者の中には.毎日何十.何百という鎮痛剤と向き合っているにもかかわらず.効果的に痛みを和らげることができなかったり.副作用に耐えることができず.肉体的にも精神的にも苦痛を受け.奇跡を望みながら不適切な治療法に悩まされている人も少なくないのである。 上記の治療法は.難治性の癌性疼痛に対処するためのより良い方法のいくつかを提供するものである。