まず.神経原性頚椎症とはどういうものかというと.脊髄神経根の刺激や圧迫により.片側または両側の上肢にしびれ.痛み.脱力などの症状が現れ.脊髄神経根の分布域に沿った感覚障害.運動障害.反射障害が現れることをいいます。 頭頸部の継続的な牽引（または間欠的な牽引）.マッサージ.温熱療法.適切な運動により.予後はほぼ良好です。 さんじゅうろく
次に.頚椎症の原因についてですが.髄核の突出や脱出.後結節関節の骨棘や外傷性関節炎.鈎関節の骨棘形成.隣接3関節（椎間関節.鈎関節.後結節関節）の緩みや変位は.いずれも脊髄神経根に刺激や圧迫を与える可能性があります。 また.根管の狭窄.根尖部の癒着性くも膜炎.周辺部の炎症・腫瘍なども本疾患に類似した症状を引き起こすことがあります。
第三に.頚椎症の臨床症状について見てみましょう。
1.首の症状：神経根圧迫の原因によって異なり.重症度も様々です。 髄核ヘルニアが主因の場合は.局所の洞椎神経が直接刺激され.明らかな頸部痛.傍脊椎筋の圧迫と形式的な頸部位.頸椎の棘突起または棘突起間の直接圧迫または打診痛がほとんど陽性で.これらの症状は急性期に特に顕著に現れます。 鉤椎関節の単純な変性や骨棘によるものであれば.頚部症状は軽く.特別な所見もないこともあります。
2.放散痛：最も一般的で.その範囲は患部である椎骨セグメントの脊髄神経根の分布域に対応する。 患者さんは痛みを和らげるために上肢を持ち上げることが多いので.患肢を肩より上に置いて痛みを和らげることが多いのです。
3.radicularジストロフィー：前根が最初に圧迫され.初期には筋緊張が高まるが.すぐに低下し.重症筋無力症が出現する。 病変は.脊髄神経根が支配する筋群に限定される。 手では.大骨間筋と小骨間筋が目立ちます。
4.腱反射の異常：患部である脊髄神経根に関与する反射弧の異常。 反射は初期には活発であるが.中期および後期には減弱または消失するので.検査時に対側と比較することが必要である。 純粋な神経根症の場合.病的反射はないはずであるが.病的反射がある場合は.脊髄の同時侵襲を意味する。
5.身体所見：頚椎圧迫テスト.椎間孔圧迫テスト.腕神経プルテストが診断に有用である。 脊髄神経根の張力を増加させるすべてのプルテストは.特に急性期と主に後方の根の圧迫があるものでは.ほとんどが陽性となります。 頚椎圧迫試験陽性は.髄核ヘルニア.髄核脱出.椎体節不安定症などの症例に多く.多くは曲がった椎体過形成による症例で弱く陽性.多くは椎体管内占拠病変による症例で陰性となります。
4つ目。 検査方法
一般的には.頚椎正面.両斜位.過伸展.過屈曲の側面X線と頚椎のMRIで診断でき.手術が必要な場合は.頚椎セグメントのCT検査で後縦靭帯骨化症の有無を確認します。 椎間板変性と髄核の後方突出があり.根管や脊柱管にまで突出することもあり.ほとんどが患側への突出です。
5つ目は.診断です。
1の場合.しびれや痛みなどの典型的な神経症状があり.その程度は頚髄神経が支配する範囲に対応します。
2.頸部圧迫テスト.上肢牽引テスト：ほぼ陽性.痛点閉鎖の有意な効果はないが.このテストは明確な診断に必要ない。
画像検査：X線では頚椎の湾曲変化.椎体関節の不安定性.棘突起形成などの異常が.MRIでは髄核の突出・脱出.脊髄神経根の浸潤部位・範囲などの局所病理学的解剖学が明確にわかる。
6つ目は.鑑別診断です。
頸髄神経は8対あり.それぞれ異なる部位を支配しているため.それらが侵されると.侵された部位によって症状の分布やバリエーションが大きくなります。 臨床的には頸部5-8番脊髄神経根の病変が多いので.混同しやすい疾患の鑑別にはここが焦点となる。
本疾患は.実質的な頸部骨格病変（結核.腫瘍など）.胸郭出口症候群.手根管症候群.尺骨・橈骨・正中神経損傷.肩関節周囲炎.テニス肘.二頭筋腱炎などの上肢痛が主体の疾患と鑑別する必要があります。
放射状痛は.乾燥痛（主に橈骨.尺骨.正中神経幹）.叢状痛（主に頸部.上腕.腋窩神経叢）との鑑別が重要で.叢状痛は.頸部.上腕.腋窩の3つの神経叢に存在する。
また.脊髄病変による筋力低下と.乾燥性筋萎縮や叢状筋萎縮との鑑別も重要である。 必要であれば.筋電図や皮質誘発電位を行い.鑑別する必要がある。
7番目は.治療
1.保存的治療：主に頚椎（連続または断続）牽引.操作マッサージ.同時にホルモン.マンニトールなどの薬剤を静脈注射することができ.温熱療法と適切な運動も一定の効果があるであろう。
2.外科的治療。
以下のような症状の方は.手術を検討することができます。
(1) 臨床症状.画像診断.神経学的局在が.通常の非外科的治療が3ヶ月以上有効でないことと一致する場合。
(2) 進行性の筋萎縮と強い痛み。
(3) 非外科的治療が有効であるにもかかわらず.仕事.勉学.生活に影響を及ぼす症状が再発する場合。
(3)頚椎外側前方除圧術は.効果だけでなく.頚椎の安定性への影響も少なく.好ましい方法である。 また.椎体節が不安定な方や根管狭窄がある方には.椎体節を開いて固定する椎体間内固定術を行うこともあります。 小関節を切開して除圧する頸椎後方アプローチは有効であることが示されていますが.術後に頸椎の角変形を起こしやすいため.現在では廃れてきています。 また.一部の専門家は治療に椎間板後方視鏡下髄核摘出術を採用しており.侵襲性が低く.短期的には良い結果が得られるが.長期的にはまだ分からない。
第八に.予後
1.単純な頸髄核ヘルニアのため.予後はほぼ良好で.治癒後の再発も少ない。
2.髄核が癒着しているものは.脳脊髄液が漏れやすいので.少し注意して手術すると.一般に症状が残らない。
3.フック椎間関節過形成に起因する.早期かつタイムリーな治療の予後は.より満足のいくものです。 病気が長引き.根管にクモ膜下腔癒着が形成されている場合は.症状が長引くため.治療成績はあまり良くありません。
4.広範囲な骨の増殖による神経痛の場合.治療は複雑ですが.手術が綿密で忍耐強く.減圧が徹底されていれば.予後は良好です。
症例：53歳女性.2年以上前から左上肢のしびれと痛みがあり.1ヶ月前から左肩痛で悪化.左前腕背部と左手背部の皮膚感覚が低下.左椎間孔スクイズテスト陽性.残りは陰性である。 保存療法を行ったが症状の改善が著しくないため.外科的治療を希望した。 全身麻酔下での頚椎前方ACDF手術が行われ，術後すぐに症状が緩和され，術後7日目に退院した．
術前X線術前MRI術前MRI術後X線術後MRI
術後の創傷治癒