病因
髄核の突出や脱出.後結節の骨棘や外傷性関節炎.鈎関節の骨棘形成.隣接する3関節（椎間関節.鈎関節.後結節）の緩みや変位は.脊髄神経根の刺激や圧迫を引き起こす可能性があります。 また.根管の狭窄.根尖部の癒着性くも膜炎.周辺部の炎症・腫瘍なども本疾患に類似した症状を引き起こすことがあります。 武漢連合医科大学病院整形外科 呉永超（Wu Yongchao
臨床症状
1.首の症状
症状の重さは.神経根圧迫の原因によって異なります。 髄核ヘルニアが主因の場合.局所の洞椎神経が直接刺激され.著しい頚部痛.傍脊椎筋の圧迫.頚椎の正式姿勢を伴い.頚椎の棘突起または棘突起間の直接圧迫痛または打診痛はほとんど陽性となります。 鈎椎の単純な変性や骨棘によるものであれば.頚部症状は軽快し.症状がない場合もあります。
2.根元的な痛み
最も一般的な神経根痛は.患部である椎骨の神経根の分布に対応するものである。 神経根痛は.神経根の分布域に他の感覚障害を伴い.最も一般的には指のしびれ.指先の感覚過敏.皮膚感覚の喪失があります。
3.輻輳性感覚障害
神経根の前方圧迫があるものでは顕著で.初期には筋緊張が高まるが.すぐに低下し.筋萎縮が進行する。 病変は.脊髄神経根が支配する筋群に限定される。 手では.大骨間筋と小骨間筋が目立ちます。
4.腱反射の変化
患部である脊髄神経根に関わる反射に異常がある。 反射は初期には活発であるが.中期および後期には減弱または消失するので.対側と比較検討する必要がある。 純粋な脊髄病変では病的反射はないはずであるが.病的反射がある場合は.脊髄が同時に病変していることを意味する。
5.身体的徴候
脊髄神経根の張力を増加させるあらゆるプルテストは.特に急性期と後根の圧迫が優勢なものでは.ほとんどが陽性となる。 頚椎圧迫試験陽性は.髄核ヘルニア.髄核脱出.椎体分節不安定症などの症例に多く.多くは曲がった椎体過形成による症例で弱く陽性.多くは椎体内占拠病変による症例で陰性となります。
審査
原因によっては.X線写真で椎骨の不安定性（台形変化）.頚椎の生理的湾曲の消失.孔狭窄.レプチン過形成などの異常が一つ以上認められることがあり.MRIでは椎間板変性や髄核の後方突出.さらには根管や脊椎管への突き出し（主に患側）が認められることがあります。
診断名
診断のポイントは以下の5つです。
1. 典型的な神経症状
1.しびれや痛みなどの放射状の症状が典型的で.頚髄神経が支配する部位に一致する。
2.頸部圧迫試験.上肢牽引試験
ほとんどが陽性で.痛点閉鎖の効果はありませんが.診断が明確であればこの検査は必要ありません。
3.イメージング
X線検査では.頚椎の湾曲変化.椎体関節の不安定性.棘突起形成などの異常が確認でき.MRIでは.髄核の突出・脱出.脊髄神経根の位置・範囲などの局所病態が明瞭に確認できます。
鑑別診断
頸髄神経は8対あり.それぞれ異なる部位を支配しているため.それらが侵されると.その部位によって症状の分布が大きく異なる。 臨床では.頚椎5～8番の神経根の病変が多いので.混同しやすい疾患を鑑別するポイントになります。
本疾患は.実質的な頸部骨格病変（結核.腫瘍など）.胸郭出口症候群.手根管症候群.尺骨・橈骨・正中神経損傷.肩関節周囲炎.テニス肘.二頭筋腱炎などの上肢痛が主体の疾患と鑑別する必要があります。
放射状痛は.乾燥痛（主に橈骨.尺骨.正中神経幹）.叢状痛（主に頸部.上腕.腋窩神経叢）との鑑別が重要であります。
また.脊髄病変による筋力低下と.乾燥性筋萎縮や叢状筋萎縮との鑑別も重要である。 必要であれば.筋電図や皮質誘発電位を行い.鑑別する必要がある。
治療法
1.非外科的治療
特に.頭頸部の連続的（または断続的）牽引.頸椎の制動.不良姿勢の矯正など.目標とする様々な非外科的治療が有効である。 手によるマッサージも効果的ですが.手荒な扱いで事故を起こさないよう.優しく行う必要があります。
2.外科的治療
次のような場合は.手術を検討することがあります。
(1) 通常の非外科的治療が3ヶ月以上有効で.臨床症状.画像診断.神経学的局在が一致した場合。
(2) 筋萎縮が進行し.強い痛みがある。
(3) 非外科的治療が有効であるにもかかわらず.仕事.勉学.生活に影響を及ぼす症状が再発する場合。
効果だけでなく.頚椎の安定性への影響も少ない.頚椎外側前方除圧術が望ましい。 また.椎体節が不安定な方や根管狭窄がある方には.椎体節を開いて固定する椎体間内固定術を行うこともあります。 小関節を切開して除圧する後頸部アプローチは.有効性が示されていますが.術後に頸椎の角変形を起こしやすいため.現在では廃れてきています。 また.椎体後面の骨性圧迫材を薄板を介して除去したり.削ったりすることも可能ですが.より困難で事故も多いため.経験の浅い方は使用しないでください。
予後について
1.単純性頚椎髄核ヘルニアの予後はほとんどの症例で良好であり.治癒後の再発は稀である。
2.髄核が癒着している方は.症状が残りやすいと言われています。
3.鉤椎関節の過形成に起因する場合.早期かつ迅速な治療により予後が良好となる。 病気が長引き.根管にクモ膜下腔癒着が形成されている場合は.症状が長引くため.治療成績はあまり良くありません。
広範囲な骨の増殖による神経痛の場合.治療が複雑になるだけでなく.予後も悪くなります。
(バイドゥより)