神経因性頚椎症とは.頚椎症における椎間板の退行性変化とその二次的病態により神経根が圧迫され.対応する神経分布域に痛みを生じる臨床症状を表す用語である。 頚椎症の発症には.頚椎椎間板の退行性変化が最も重要な原因であり.これを基盤として.隣接椎体の後縁および側縁に骨棘の形成.小関節および関節の過形成.靱帯の肥厚.脊柱管へのひだ形成などの一連の二次的病態変化が起こり.椎間板とともに頚部神経根の圧迫をもたらすことがある。 発症年齢は50歳代で.男性が多く.経過は慢性的なものが多い。 症状は片側性または両側性で.通常1つの神経根が侵される場合と.2つ以上の神経根が圧迫される多節性病変の場合があります。 頚椎の病変は主に頚椎4～5番以下に見られ.神経根の侵襲は頚椎5.6.7番に多く見られます。 頸椎症性神経根症の臨床症状として最も重要であり.時には唯一の症状である神経根管痛があります。 神経根が1本しかないため.痛みは首.胸.上肢の特定の部位に限定されることが多い。 頚椎の回旋.側屈.伸展により.頚部痛が誘発.増悪されることがあります。 症状の経過は.急性期と慢性期があります。 急性発作は30歳から40歳の間に起こる傾向があり.多くの場合.首の外傷の数日後.または首の外傷の既往がある場合に起こります。 症状は痛みが主体で.首の痛みが強く首の動きが制限され.首の痛みは肩.腕.前腕.指に放散されます。 痛みがひどいときは.眠れないこともあります。 経過は慢性的で.ほとんどの患者さんが急性期から発症しており.複数の神経根に病変がある患者さんも相当数いらっしゃいます。 急性期に比べ年齢が高く.症状は頸部の鈍痛と上肢の放散痛.肩甲骨の痺れです。 一般的な誘因としては.重いものを持ち上げることなどが挙げられます。 初期診断は通常.典型的な症状.徴候.画像検査に基づいて行われます。 しかし.診断と治療.特に外科的治療の必要性から.局所的な診断が必要となります。 頸部3神経根は.頸部3神経根後根神経節が硬膜嚢に近接しているため.過形成・肥大した頸部3フックや上部関節突起により圧迫されやすいのですが.頸部2-3椎間板ヘルニアは神経根の圧迫を起こしにくいと言われています。 痛みは強く.表面的で.首から耳介.眼球.側頭部に放射状に広がり.患側の頭部.耳.あごに灼熱感.しびれ感があることもあります。 身体検査では.首の後ろや耳の周り.顎に感覚障害が見られることがあります。 著しい筋力低下はない。 疼痛症状は頚部4神経根に多く.頚部後面から肩甲骨部.前胸部への放散痛があり.頚椎の後方伸展により増悪することがあります。 身体検査では.肩甲骨を持ち上げる力が低下しています。 頚椎5神経根 感覚障害の部位は.肩から上腕の外側で.肩甲骨のある部位に相当します。 肩の痛みやしびれ.上肢の挙上困難.着替えや食事.髪をとかすのが困難などの訴えがあります。 棘下筋.棘上筋.一部の肘関節屈筋など他の筋肉も関与している可能性がありますが.身体検査で発見することは困難です。 また.上腕二頭筋反射が低下することもあります。 頸部6神経根の病変が多く.頸部7神経根の病変に次いで多い。 痛みは頸部から上腕二頭筋に沿って前腕外側.手背（親指と人差し指の間）.指先へと放散する。 棘上筋.棘下筋.前鋸筋.後旋筋.母指伸筋.橈骨手首伸筋などの他の筋肉が関与している場合もあります。 感覚障害の部位は.前腕外側と手の甲の「虎の口」部分にあります。 頸部神経根が最も一般的です。 患者は頚部から肩後部.上腕三頭筋に沿って前腕後部外側.中指に放散する痛みを訴える。 上腕三頭筋の筋力は初期に低下するが気づかないことが多く.肘を伸ばした時に気づくことがある。 大胸筋が関与して萎縮することもあり.その他に前腕筋.手首伸筋.指伸筋.広背筋などが関与することもあります。 感覚障害の部位は.中指の先端にある。 頚椎8神経根 感覚障害は主に薬指と小指の尺側で起こり.患者はこの部分のしびれを訴えるが.手首より先に出ることはまれである。 疼痛症状は明らかでないことが多く.身体検査で手指固有筋の筋力低下が認められることもあります。