脳神経外科の内視鏡検査は.長い間.頭蓋内の嚢胞性液状病変に限定されてきました。 嚢胞性液状病変にしか対応できない高価な内視鏡システムを構成することは.一般の病院にとっては少々コストがかかりすぎるのです。 実際.内視鏡脳外科手術はすべての頭蓋内病変（嚢胞性.非嚢胞性液性病変）に適応されます。 内視鏡手術は.顕微鏡手術に比べ.死角がなく.光の減衰もないため.緊密に可視化することができ.最も侵襲の少ない手術といえます。 しかし.嚢胞性液状病変以外の病変に対する内視鏡手術には.多くの課題があります。 1.内視鏡手術の作業チャンネルの確立 頭蓋内マイクロ手術は.よく（ピット）操作のようなものです.内視鏡の焦点距離が短い.近い観察に体に達するだけピットの底を見ることができる.手術の出入り楽器は.通常の構造を損傷することがあります.内視鏡手術の作業チャンネルの確立は.病変部を公開する必要があるだけではなく.通常の組織を保護する必要性があります。 頭蓋内の嚢胞性液状病変に対する低侵襲性（φ<10mm）内視鏡手術は.メーカーが専用のカニューレを製造しているため最も受け入れられている。頭蓋内の非嚢胞性液状病変に対する低侵襲性（φ<40mm）内視鏡手術は.カニューレが容易に入手できないため疑問視されている。 なぜ.作業用チャンネルは閉じた円筒形のトロカールでなければならないのですか？ 簡単なアプローチで頭蓋内マイクロサージェリーのための作業流路を作ることができます。 頭蓋内は脳外と脳内に分けられ.脳外には頭蓋底.鎌状部.小脳幕部が.脳内には脳実質と脳室が含まれる。 脳外領域では.脳組織を圧迫板で後退させてマイクロサージェリーのための作業路を形成し.脳内領域では.柔軟な軸方向後退保持刃を加えた下垂体鏡でマイクロサージェリーのための作業路を開通させます。 下垂体鏡は海綿体チャンネルに入り.その後.正常脳組織へのダメージを最小限に抑えながらプロップオープンします。フレキシブルシャフトリトラクターブレードを追加することで.フレキシブルシャフトリトラクターを使って安定させることを目的としています。 下垂体鏡のリップをラテックスフィンガースリーブに装着すると.閉じた作業路が形成され.より十分な露出と保護が得られます。 2.内視鏡のサポート 頭蓋内マイクロサージェリーの特徴は.両手一本の手術であるため.内視鏡を上手にサポートする方法が必要である。 まず思い浮かぶのは間違いなく内視鏡の専用スタンドですが.問題は高価であることと.処置中に内視鏡の視野角や進度を調整するのが面倒であることです。 内視鏡顕微鏡デジタルカメラは軽量で.手持ちでの内視鏡操作は便利でコストもかかりませんが.問題は両手操作をいかに確保するかということです。 解決方法は簡単で.吸引を長くして内視鏡のポールに結びつければ.左手で内視鏡と吸引を持ち.右手でバイポーラ電気凝固装置などを交互に持ち.やはり両手で操作することが可能になります。 3.内視鏡洗浄内視鏡の焦点距離は.操作に影響を与える.血液の近接観察のためのボディに到達すると.レンズを汚染し.手術も危険です.短いです。 内視鏡を清潔に保つために.専用のパルスフラッシャーを使用することができますが.コストがかかりすぎます。 側脳室-腹腔シャント装置を使用すれば.パルスフラッシングも可能で.コストも低く抑えられます。