神経因性頸椎症の鑑別診断はどのように行うのですか?

  1.脊髄型頚椎症。
  脊髄型頚椎症の典型的な臨床症状は.主に上肢の下部運動ニューロン障害と下肢の上部運動ニューロン障害であり.前者は主に圧迫されたセグメントの脊髄の損傷の重さを反映しており.後者は脊髄の外側皮質脊髄路と外側視床路が同時に侵されるためである。 病変が脊髄の中心灰白質.特に脊髄の前角および/または後角にのみ存在する場合.臨床像は両側の上肢の下部運動ニューロン麻痺であり.腱反射は低下または消失するが.下肢の診察では異常所見はない。 このような特殊な脊髄の頚椎症は.これまでほとんど文献に記載されていませんでしたが.実は珍しいことではありません。 脊髄頚部脊椎症が片方の上肢に症状を呈する場合.MRIから得られる情報が大きな価値を持つことが多いのです。 また.神経原性頚椎症は脊髄性頚椎症と併存することがあります。
  2.後頭骨と腕軸の障害。
  後頭部の頚椎損傷は.しばしば大後頭神経痛を引き起こします。 後頭神経は頸部2神経後枝からなる知覚神経であり.頸部3神経根の損傷による痛みとの区別が難しい。 画像検査により原因を明らかにし.必要に応じて脳神経や小脳機能検査.眼底検査などを実施する。
  3.その他.頚椎の障害。
  脊柱管狭窄症.後縦靭帯骨化症.感染症.腫瘍など.画像検査により診断を明確にすることができます。
  4.肺と縦隔の腫瘍。
  例えば.上肺溝腫瘍は腕神経叢に浸潤し.肩や腕に痛みを生じることがある。 身体診察で鎖骨上窩に腫瘤を触知し.画像検査で腫瘍の位置と範囲を明らかにすることができる。
  5.胸郭出口症候群(Toracic outlet syndrome)。
  主な病因は.頚椎の補助.前斜角筋の肥大.鎖骨.肩甲骨吻側突起.第1肋骨の奇形治癒または非治癒などである。 症状としては.上肢の痛み.しびれ.倦怠感などが最も多く.次いで肩や肩甲骨の痛み.そして頸部の痛みとなります。 圧迫の成分によって.神経.動脈.静脈の症状があり.主に神経の圧迫が多く.下腕神経叢幹が関与しやすいため.尺骨神経の神経支配領域の損傷の症状が見られることが多いようです。 身体検査の方法としては.モーリーテスト.アドソンテスト.ライトテスト.エデンテスト.ルーステストなどが一般的である。 本疾患の診断は.臨床症状及び上記検査結果に基づいて行われ.必要に応じて定期的にレントゲン写真.血管造影又は腕神経叢造影.神経生理学的検査が行われるべきである。
  6.腕神経叢(わんしんけいそう)神経炎。
  急性または亜急性に発症し.初発症状は片方の肩や上肢の激しい痛みで.発熱などの全身症状を伴うこともあります。
  7.肩の疾患
  肩関節周囲炎.腱板損傷など。 肩の痛みと運動障害が顕著な症状で.この2つを併発することもあります。
  8.首・肩・腕症候群
  主な症状は.首から肩.腕.手指への放散痛で.頸椎の姿勢不良による筋肉疲労が関係していると言われています。
  9.首・肩・手症候群
  シュタイブロッカー症候群とも呼ばれ.肩や指の痛み.腫れ.指の色や温度の変化に加え.上肢の自律神経機能の異常が特徴で.その後.骨粗鬆症になります。
  10.上肢末梢神経の巻き込み。
  例えば.手根管症候群.尺骨トンネル症候群.尺骨神経遅延損傷などです。診断は.対応する症状.徴候.神経生理学的検査から.ほぼ明確になります。 なお.頚椎症は上肢の末梢神経閉塞を併発することがあります。